Leziuni ale tendonului lui Ahile • Dr.
Tendonul lui Ahile sau tendonul calcanian este cel mai puternic din corpul uman. Este tendonul mușchiului sural al tricepsului piciorului, alcătuit din vițe (gastrocnemius) și soleus. Se introduce în partea posterioară a osului calcaneu, la nivelul călcâiului. Există o bursă între os și tendon în partea superioară a acestei joncțiuni, numită bursă retrocalcanică. Funcția principală a acestui tendon este flexia plantară a gleznei, propulsându-ne în mers când mergem și când alergăm sau sărim. Susține forțe de până la 10 ori greutatea corporală în aceste activități.
Tendonul lui Ahile are aproximativ patru centimetri lungime și aproximativ un centimetru lățime în treimea sa centrală, unde secțiunea sa este mai circulară.
Am putea clasifica leziunile tendonului lui Ahile în două grupe:
- Lacrimi de tendon, sunt de obicei acute, foarte invalidante și în aproape toate cazurile sunt tratate chirurgical.
- Tendinopatii, de obicei devin cronice. Am abandonat termenul de tendinită, deoarece nu există aproape niciodată o inflamație foarte evidentă, cu excepția câtorva momente. Acestea sunt mai mult legate de suprautilizare, aproape întotdeauna în sporturile în care predomină alergarea și săriturile. Ele sunt, de asemenea, observate la persoanele de vârstă mijlocie sedentare, mai mult la diabetici și la persoanele obeze. Tratamentul conservator rezolvă majoritatea cazurilor.
Lacrimile tendonului lui Ahile
Atunci când tendonul lui Ahile se rupe, acesta o face adesea complet și brusc. Cel mai frecvent este că pacientul, aproape întotdeauna un sportiv, observă o durere puternică și ascuțită, cu senzația că cineva l-a lovit cu piciorul. Uneori se aude ruptura tendonului. Din acel moment, nu mai puteți continua cu activitatea sau cu greu mergeți.
Mulți dintre sportivii care suferă această leziune gravă nu au avut disconfort anterior la nivelul tendonului. Majoritatea fac sport în weekend sau sporadic, dar nu desfășoară un program de întărire și întindere care previne oarecum această patologie. Este obișnuit să suferiți în fotbal, baschet, squash, tenis, sprint sau sărituri.
La persoanele sedentare poate apărea înainte de un pas brusc sau un salt mic, sau dansând sau făcând o activitate similară cu cea care nu este folosită.
Degenerarea țesutului tendinos a fost evidențiată ca un factor fundamental care favorizează rănirea. Termenul pentru această degenerare este tendinoza.
Un chirurg ortoped cu experiență poate diagnostica lacrima pur și simplu din istoricul și examenul fizic al pacientului. Chiar și așa, ultrasunetele sau RMN-ul se fac în mod obișnuit pentru a ști exact cum este ruptul tendonului.
Tratamentul chirurgical este cel mai satisfăcător. În cazul pacienților cu multe riscuri care contraindică faptul că pacientul suferă sala de operație, tratamentul constă în imobilizare (aproximativ 6 săptămâni) și reabilitare ulterioară a forței.
Marea majoritate a pacienților sunt operați. În unele centre de urgență, chirurgie percutanată ceea ce oferă avantajul unei incizii chirurgicale mai mici. Conform criteriilor noastre, această tehnică ar fi indicată numai pacienților cu o cerere sportivă nu foarte mare.
Reparația deschisă este tehnica care oferă cele mai bune rezultate atunci când reveniți la nivelul anterior de exercițiu. Aproape întotdeauna o repararea tendoanelor cap la cap, suturând corect ambele capete. La unii pacienți cu degenerescență mare sau destructurare, poate fi necesar să se utilizeze grefe de colagen sau plastii cu fascia tricepsului sau cu tendonul muscular subțire plantar.
În aproximativ patru luni, pacientul recâștigă activitatea de încărcare, iar nivelul anterior poate dura până la un an, fiind atins într-un procent mare de cazuri. Reabilitarea este esențială pentru a obține un rezultat bun.
Printre complicații se numără postoperator (infecție, tromboză, dehiscență a plăgii) și tardiv (reapariție, pierderea forței sau limitarea dorsiflexiei gleznei).
Există unele cazuri în care ruptura nu a fost detectată sau tratată corespunzător inițial, le numim rupturi cronice, iar tehnica chirurgicală este similară, în acest caz fiind necesară mai frecvent utilizarea grefelor sau plasturilor cu tendoane adiacente.
Tendinopatie Ahile neinserțională
Durerea cronică din treimea mijlocie a tendonului primește acest nume. Este frecvent la alergători, din cauza supraîncărcării, dar este văzut și așa cum am spus la persoanele sedentare cu unii factori favorabili, cum ar fi supraponderalitatea, diabetul sau modificări ale benzii de rulare.
Perioadele de odihnă îmbunătățesc simptomele, dar de fiecare dată când revin la activitatea normală, sau obișnuite în cazul sportivilor, ele reapar și chiar se agravează.
Suplimentarea cu unii nutrienți, cum ar fi acidul hialuronic, colagenul, antioxidanții și acizii grași esențiali (Orthomol Tendo, Tendisulfur Forte) au demonstrat eficacitate în această patologie.