LEVOTIROXINĂ Hipotiroidismul lui Hashimoto
levotiroxină, o L-tiroxina, T4 sintetică, sau 3,5,3 ', 5'-tetraiodo-L-tironina, este o formă sintetică a tiroxinei hormonului tiroidian. Hormonul natural este prezent chimic sub formă de L și acționează astfel ca agent farmacologic. Dextrotiroxina (D-tiroxina) prezintă efecte anti-colesterol, dar are efecte secundare cardiace grave.
Levotiroxina are un efect similar cu hormonul tiroidian natural: se transformă în T3 în organele periferice și, la fel ca hormonul endogen, își dezvoltă acțiunea asupra receptorilor T3; iar corpul este incapabil să aprecieze între levotiroxină endogenă și exogenă.
UE a standardizat recent utilizarea denumirii „levotiroxină” pentru medicament. Mărcile comerciale comune în Europa includ „Thyrax”, „Euthyrox”, „Levaxin”, „Eltroxin”; în SUA „Levoxyl” și „Synthroid”. Mai jos sunt cele corespunzătoare Argentinei.
Există numeroase versiuni de generice aprobate de agenții naționale, cum ar fi FDA din SUA.
Acest medicament este un substitut hormonal, prescris de obicei pacienților cu o problemă tiroidiană, în special hipotiroidism. De asemenea, la subiecții cu gușă sau o glandă tiroidă mărită.
Farmacocinetica
Levotiroxina orală este absorbită exclusiv în duoden și poate fi mai mare de 80%. Tmax. nu depășește 8 ore.
După ingestie, își începe acțiunea după 3-5 zile. Legarea levotiroxinei de proteinele purtătoare specifice este foarte mare (aproximativ 99%); și întrucât legătura proteină-hormon nu este covalentă, hormonul este capabil să facă schimb continuu și rapid cu fracția de hormon liber.
Datorită legării ridicate a proteinelor, levotiroxina nu este eliminată prin hemodializă sau hemoperfuzie.
Timpul de înjumătățire plasmatică al levotiroxinei este de aproximativ 7 zile. În hipertiroidism este mai puțin: 3-4 zile; în hipotiroidism este mai mare: 9-10 zile.
Volumul de distribuție este de aproximativ 10-12 L. Ficatul conține 1/3 din totalul levotiroxinei extratiroidiene, care este rapid interschimbabil cu levotiroxina serică. Hormonii tiroidieni sunt metabolizați în principal în ficat, rinichi, creier și mușchi. Metaboliții sunt excretați în urină și fecale. Clearance-ul metabolic total al levotiroxinei este de 1,2 L plasmă/zi.
Management
Se recomandă administrarea de levotiroxină cu 30 până la 60 de minute înainte de masă, pentru a maximiza absorbția acesteia. Și ca măsură de precauție cu privire la orice comprimat care s-ar putea bloca în gât, este foarte recomandat ca pacientul să înghită comprimatul cu un pahar plin cu apă, pentru a facilita ingestia și pentru a ajuta la dizolvarea comprimatului.
Dacă acest medicament trebuie administrat unui sugar care nu poate înghiți un corp străin, zdrobiți-l și dizolvați-l într-o lingură sau două de apă simplă; oferindu-l imediat cu o lingură sau picurător. Nu depozitați niciodată amestecul și amestecați numai comprimatul măcinat cu apă plată. Nu amestecați niciodată cu alimente sau cu lapte pentru sugari (lapte).
Dacă pacientul ia antiacide, carbonat de calciu, colestiramină (Questran), colestipol (Colestid), fier, polistiren sulfonat de sodiu (Kayexalat), simeticonă (Phazyme, Gaz X), sucralfat (Carafat), trebuie să plecați cu 4 ore înainte sau după administrarea levotiroxinei, pentru celelalte medicamente.
Dacă aveți de gând să schimbați marca comercială, adresați-vă medicului dumneavoastră și farmacistului, deoarece fiecare marcă de levotiroxină are o cantitate diferită între ceea ce este indicat în prospect și numărul real de medicamente active.
Nu lăsați alte persoane să vă ia medicamentul. Adresați-vă farmacistului orice întrebare aveți despre cum să vă umpleți rețeta.
Uitând doza prescrisă
Consultați toate îndoielile cu medicul dumneavoastră.
De îndată ce vă amintiți că ați uitat, luați doza uitată. Cu toate acestea, dacă este timpul sau ziua pentru următoarea, săriți pe cel pe care nu l-ați luat și continuați cu doza obișnuită. Nu luați niciodată o doză dublă pentru a compensa cea pe care ați uitat-o, fără să vă adresați medicului dumneavoastră.
Sarcina, alăptarea
Terapia de substituție hormonală tiroidiană nu este întreruptă în timpul sarcinii și în special în timpul alăptării. Poate fi chiar necesară creșterea dozelor în timpul sarcinii. Nu au fost descrise riscuri pentru făt în timpul sarcinii.
În tratamentul cu doze mari de levotiroxină, cantitatea de hormon din laptele matern nu este suficientă pentru a provoca hipertiroidism sau suprimarea secreției de TSH la sugar.
În timpul sarcinii, levotiroxina nu trebuie asociată cu tratamentul hipertiroidismului (medicamente antitiroidiene); iar aportul suplimentar de levotiroxină poate duce la o nevoie crescută de medicament antitiroidian.
Deoarece, spre deosebire de levotiroxină, toate medicamentele antitiroidiene traversează placenta, terapia concomitentă cu levotiroxină folosind doze mai mari de medicamente antitiroidiene va induce hipotiroidism la făt. Apoi, la pacientul cu hipertiroidie gravidă, medicamentele antitiroidiene sunt administrate întotdeauna sub formă de monoterapie.
Precauții și efecte secundare
Există alimente și alte substanțe care pot interfera negativ cu absorbția „înlocuirii hormonului tiroxinei”. Evitați să luați suplimente de calciu sau fier în decurs de 4 ore de la medicație, fiind de 3 ore pentru produsele din soia și derivați; toate pot reduce absorbția medicamentelor.
Levotiroxina poate provoca reacții adverse: palpitații, transpirație, febră, angină, nervozitate, iritabilitate, cefalee, înroșirea feței, tremurături, dificultăți de somn, insomnie, umflarea extremităților și gleznelor, pierderea necontrolată sau creșterea în greutate și/sau apetitul crescut, stomacul deranjat, vărsături, diaree, modificări ale ciclului menstrual, sensibilitate la căldură, căderea temporară a părului, în special la copiii din prima lună de tratament.
Unii pot fi alergici la medicament. Dacă pacientul dezvoltă o reacție severă la acest medicament cu dificultăți de respirație, respirații scurte, edem al feței și limbii, palpitații, puls neregulat, ESTE IMPERATIV IMEDIAT raportați-vă unui serviciu de urgență, deoarece aveți nevoie de asistență medicală imediată.
Supradozaj
Cel mai fiabil indicator al supradozajului este un nivel ridicat de T3, mai degrabă decât un nivel ridicat de T4 sau fT4.
Eventual post-supradozaj, simptome de creștere acută a ratei metabolice.
În funcție de severitatea supradozajului, se recomandă întreruperea tratamentului și efectuarea controalelor biochimice minime corespunzătoare.
În cazul otrăvirii cu tentativă de sinucidere, dozele de 10 mg levotiroxină sunt tolerate fără complicații. Moartea subită cardiacă a fost raportată la un pacient cu supradozaj de levotiroxină de ani de zile.
Efectul beta simpaticomimetic intens, tahicardia, anxietatea, agitația și hiperkinezia sunt ameliorate cu beta-blocante. În caz de doze extreme, plasmafereza este utilă.
Interacțiunea medicamentoasă
Antidiabetic
Levotiroxina poate reduce efectul medicamentelor hipoglicemiante. Prin urmare, nivelurile de glucoză plasmatică vor fi frecvent monitorizate la începutul tratamentului cu înlocuirea hormonului tiroidian și, dacă este necesar, doza de medicament antidiabetic trebuie ajustată.
Derivați cumarinici
Efectul terapiei anticoagulante poate fi exacerbat, deoarece levotiroxina deplasează medicamentele anticoagulante din proteinele plasmatice. Parametrii de coagulare vor trebui monitorizați în mod regulat la începutul terapiei cu tiroidă. Și, dacă este necesar, doza de anticoagulant va fi ajustată.