Laboratoarele Bagó; Tulburări de motilitate gastrică
Motilitatea și sensibilitatea intestinală
Mișcarea alimentelor prin intestin este produsă de o serie complexă de acțiuni în organe specifice, fiecare dintre ele având funcții diferite. Coordonarea motilității și sensibilității intestinului se bazează pe factori chimici și neurologici; În mai multe tulburări gastro-intestinale, au fost verificate modificări ale funcționalității acestui sistem care se reflectă în simptome de diferite tipuri.
Esofagul mută alimentele în stomac; funcția sfincterului esofagian inferior este esențială pentru prevenirea refluxului gastroesofagian. Ca răspuns la ingestia de alimente, acomodarea gastrică este un reflex important, deoarece este asociată cu un tonus gastric mai scăzut și o mai mare adaptabilitate a stomacului, facilitând astfel ingestia de cantități mari de lichide sau solide fără apariția simptomelor sau a reflexului . În timp ce stomacul proximal acționează în esență ca un rezervor funcțional, organul distal este responsabil de zdrobirea și amestecarea conținutului gastric în așa fel încât să îl pregătească pentru trecerea în intestin. Golirea gastrică este un proces complex influențat de mai mulți factori, inclusiv caracteristicile alimentelor, hormonii, nervii, mușchii și rezistența funcțională a duodenului.
Sensibilitatea viscerală este un alt aspect important al funcției intestinului. Pe lângă rolul esențial al nervului vag, structura generală a căilor implicate în sensibilitatea viscerală este similară cu cea a sensibilității somatice. Căile ascendente transportă stimularea aferentă către centrele creierului rudimentare care permit discriminarea componentelor afective și senzoriale. Căile eferente descendente servesc la modularea activității neuronale aferente.
Odată ce obstrucția mecanică este exclusă, mai multe instrumente de diagnostic sunt disponibile pentru a evalua funcția motorie gastro-intestinală. Unul dintre cele mai utile este testul radioizotopului (tehnetiu-99 legat de alimente) pentru a evalua golirea gastrică, pe o perioadă de 4 ore. Manometria gastro-intestinală este, de asemenea, utilă, deși este un test invaziv. Este util la pacienții selectați cu anomalii inexplicabile de golire a stomacului. Deși nu oferă un diagnostic specific, manometria gastro-intestinală relevă modele caracteristice în concordanță cu obstrucția mecanică a intestinului, neuropatia sau miopatia.
Alte tehnici promițătoare includ tomografia computerizată cu emisie de pozitroni, ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică și electrogastrografia.
Tulburări de motilitate gastrică
Odată stabilit diagnosticul unei tulburări de motilitate gastrică, trebuie făcută o încercare de determinare a etiologiei. Simptomele sunt de obicei o consecință a trecerii rapide sau întârziate a alimentelor prin intestin. Cu toate acestea, autorii adaugă, trebuie remarcat faptul că există puține corelații între simptome și anomalii specifice în studiile de trafic. Acest fapt evidențiază necesitatea de a considera alte elemente ca fiind cauza anomaliilor sensibilității viscerale. Modificările nutriționale calorico-proteice reprezintă o problemă subestimată care necesită tratament agresiv.
Scopurile esențiale ale terapiei pentru tulburările de motilitate includ identificarea și tratarea afecțiunilor subiacente și evaluarea efectelor medicamentelor; menținerea și restabilirea stării nutriționale și de hidratare; încercați să controlați simptomele și să tratați complicațiile. În această recenzie, autorii analizează cele mai frecvente tulburări de motilitate gastrică și alternativele terapeutice disponibile.
Gastropareza
Este alterarea cea mai studiată și cea mai ușor de identificat. Este definit ca o întârziere în golirea gastrică în absența obstrucției mecanice. Diabetul este cea mai frecventă etiologie, probabil asociată cu un proces neuropat cu componente ale disfuncției autonome și neuropatie enterică cu pierderea celulelor interstițiale ale Cajal (celule stimulatoare cardiace ale intestinului). Afectează pacienții cu diabet insulino-dependent de lungă durată. Alte cauze ale gastroparezei includ intervenția chirurgicală (leziuni ale nervului vag); tulburări neuropatice; boli ale țesutului conjunctiv (sclerodermie), patologii infiltrative (amiloidoză), medicamente (narcotice, anticolinergice) și sindroame post-virale și idiopatice. Unele tulburări funcționale, cum ar fi dispepsie non-ulceră, sunt, de asemenea, asociate cu tulburări de golire gastrică, a căror semnificație clinică este incertă.
Simptomele gastroparezei includ greață, vărsături, sațietate timpurie, balonare postprandială și disconfort abdominal; apar în general la 1 oră după ingestia solidelor. Pacienții care prezintă manifestări imediat după încorporarea alimentelor au mai multe șanse de a avea un anumit tip de obstrucție, mai puțină acomodare gastrică sau sindrom de ruminare. Boala de dimineață este, de asemenea, caracteristică gastroparezei; exacerbările acute și vărsăturile sunt frecvente. Nu este neobișnuit ca pacienții să fie asimptomatici. Complicațiile includ anomalii ale echilibrului fluidului și electroliților, modificări nutriționale cu pierderea în greutate, dificultăți în controlul glicemic (care agravează dizabilitatea gastrică) și reflux, aspirație și formarea bezoarului.
Tratamentul gastroparezei
Cantități mici de alimente cu conținut scăzut de grăsimi sunt mai ușor de digerat. Aportul caloric lichid este de obicei bine tolerat. Anomaliile electrolitice pot fi cauzate de vărsături recurente, iar afecțiunile post-chirurgicale pot predispune la deficiențe de vitamine și minerale. Pacienții trebuie să încerce să ingereze între 1 și 1,5 l de lichide pe zi pentru a evita deshidratarea și se recomandă utilizarea zilnică a complexelor multivitaminice, precum și aportul suplimentar de fier și vitamina B12. Dacă doriți să creșteți greutatea, se pot indica 500 kcal suplimentar/zi.
Domperidonă: este un antagonist al dopaminei, nu este disponibil în Statele Unite. Are efecte procinetice și antiemetice. Spre deosebire de metoclopramidă, domperidona nu traversează bariera hematoencefalică și, prin urmare, provoacă puține efecte adverse la nivelul sistemului nervos central. Gura uscată, durerile de cap și simptomele legate de hiperprolactinemie sunt cele mai frecvente manifestări adverse. Un studiu pe animale a sugerat că medicamentul poate crește riscul de aritmii. Medicamentul este eficient în doze de 10 până la 30 mg de 4 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.