Laboratoarele Bagó; Asocierea între obezitate și litiază biliară
Introducere și obiective
Obezitatea este o boală cu frecvență tot mai mare care este asociată cu comorbidități care reflectă metabolismul anormal al colesterolului și al trigliceridelor, cum ar fi calculii biliari și pancreatita. În țările dezvoltate, 75% din pietrele observate la pacienții cu litiază sunt alcătuite din colesterol. Factorii de risc pentru dezvoltarea acestor calculi includ sexul feminin, sarcina, staza biliară, tratamentul cu estrogeni sau contraceptive orale și hipomagneziemia. În plus, prevalența colesterolului și a pietrelor pigmentate crește odată cu vârsta, fumatul și ciroza hepatică.
Prezentul studiu a fost realizat cu scopul de a descrie problemele fiziopatogene și terapeutice legate de asocierea dintre obezitate, calculi biliari și pancreatită.
Obezitate și litiază
Obezitatea este asociată cu formarea calculilor biliari. Pacienții cu cea mai mare predispoziție de a suferi de boală sunt femeile și persoanele obeze morbid. Întâmplător, la pacienții obezi se observă un risc crescut de carcinom al vezicii biliare. Rezultatele unui studiu au indicat că prevalența calculilor biliari crește odată cu creșterea numărului de criterii pentru sindromul metabolic. În plus, alte afecțiuni litogene, cum ar fi diabetul, rezistența la insulină, staza biliară, sedentarismul și hipertrigliceridemia sunt, de asemenea, asociate cu obezitatea. Cu toate acestea, pierderea rapidă în greutate este asociată cu o probabilitate crescută de colelitiază. De asemenea, chirurgia bariatrică constituie un factor de risc litogen cu posibilitatea consecventă de colici renale și calculi biliari complicați.
Excesul de colesterol biliar favorizează formarea calculilor. Riscul de calculi biliari crește liniar cu obezitatea, datorită secreției hepatice crescute de colesterol. De fapt, obezitatea este asociată cu o creștere a sintezei colesterolului. Acest exces de colesterol satură bila. În plus, obezitatea este asociată cu o tulburare a motilității vezicii biliare care poate contribui la formarea cristalelor de colesterol și la creșterea pietrelor. Prezența calculilor biliari crește riscul de carcinom al vezicii biliare, o afecțiune rară, dar în general fatală. Alte complicații ale calculilor biliari, cum ar fi colecistita acută, coledocolitiaza și icterul colestatic, pot crește datorită creșterii prevalenței calculilor biliari.
Datele disponibile indică faptul că 25% dintre copiii americani sunt obezi. Obezitatea expune copiii și adolescenții la complicații precum intoleranță la glucoză și diabet, sindrom metabolic, boli cardiovasculare, dislipidemie și steatoză hepatică. De asemenea, crește riscul de pietre. Fiziopatogeneza asociată cu formarea de pietre la această populație pare a fi similară cu cea observată la adulți. În conformitate cu cele de mai sus, în prezența durerii abdominale la copiii și adolescenții obezi, ar trebui luată în considerare posibilitatea calculilor biliari și ar trebui efectuate teste complementare pentru a ajunge la un diagnostic confirmat și în timp util.
Tratament
Tratamentul pacienților obezi cu calculi biliari urmează în general aceleași linii directoare ca și tratamentul aplicat atunci când nu există obezitate. În absența simptomelor, așteptarea atentă este cea mai bună opțiune, în timp ce prezența durerii caracteristice indică necesitatea unui tratament precoce pentru a reduce riscul de colecistită acută. Terapia de primă linie include utilizarea de analgezice cu acțiune rapidă, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS). Dacă aceste substanțe sunt contraindicate sau ineficiente, se recomandă tratamentul cu opioide. În plus, în prezența durerii acute, va fi necesar ca pacientul să postească pentru a evita contracțiile veziculare.