Journal of Primary Care Pediatrics - Recomandări nutriționale și dovezi științifice
un medic pediatru. Biroul local Alpedrete. Madrid. Spania.
Corespondență: J Rodríguez. E-mail: [email protected]
Cum să cităm acest articol: Rodríguez Delgado J. Recomandări nutriționale și dovezi științifice: există mai multe îndoieli decât certitudini? Rev Pediatr Aten Primaria. 2019; 21: 69-75.
Publicat în Internet: 02-06-2019 - Număr de vizite: 6405
Se acordă din ce în ce mai multă importanță promovării alimentației sănătoase în populație. Copilăria este un moment cheie în acest sens. Sarcina de a stabili recomandări clare și permanente nu este ușoară, din cauza dificultății de a efectua cercetări nutriționale de calitate, a naturii în schimbare a dovezilor uneori și a influenței pe care intuim că o poate avea industria alimentară. Pentru a evita confuzia care uneori ajunge la populație, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de aceste dificultăți și să transmită aceste recomandări cu cea mai mare prudență și rigoare posibilă.
INTRODUCERE
Bolile cronice sunt principala cauză de deces în țările dezvoltate și multe dintre ele pot fi prevenite prin modificarea obiceiurilor de viață 1. Dieta este unul dintre pilonii unui stil de viață sănătos, care ar putea preveni dezvoltarea unui număr mare de cazuri de obezitate, cancer, diabet sau boli cardiovasculare. Din acest motiv, recomandările privind dieta sunt din ce în ce mai apreciate de către profesioniștii din domeniul sănătății ca parte esențială a prevenirii și promovării sănătății. Dar cercetarea nutrițională prezintă dificultăți care complică sarcina întotdeauna necesară de a transmite populației informații clare, consistente și fiabile. Dincolo de munca cercetătorului sau a grupurilor de experți care stabilesc recomandările de referință, profesionistul care asistă direct populația ar trebui să fie conștient de aceste dificultăți, să știe cum să evalueze gradul de dovezi sau incertitudine care susține sfaturile nutriționale și să fie prudent când le transmiteți pacienților.
CERCETAREA NUTRIȚIEI ȘI DIFICULTĂȚILE LUI
Nu este dificil de înțeles complexitatea stabilirii unor relații cauzale între un factor de risc specific și dezvoltarea unei boli, mai ales dacă aceasta se dezvoltă pe termen lung și are o origine multifactorială. Obezitatea, hipertensiunea arterială, diabetul de tip 2, cancerul sau bolile cardiovasculare sunt patologii care au aceste caracteristici.
Pe de altă parte, unele dintre aceste patologii se dezvoltă după un timp îndelungat de expunere la factorul de risc (diabet, hipertensiune arterială), care este mai lungă chiar și atunci când ceea ce se măsoară este o consecință finală (cum ar fi numărul de atacuri de cord sau mortalitatea cardiovasculară ). Acest timp de latență face mai dificilă stabilirea relațiilor de cauzalitate și crește posibilitatea confuziei.
O altă dificultate la investigare se găsește în metodologia de măsurare a expunerii. În acest caz, se bazează adesea pe sondaje dietetice, mai mult sau mai puțin detaliate sau exhaustive, dar aproape întotdeauna supuse subiectivității respondenților 3,4 (care sunt părinții, în cazul pediatriei). Măsurarea este, de asemenea, uneori condiționată de diferitele nomenclaturi utilizate pentru a descrie diferite alimente sau substanțe nutritive. Un exemplu clar este cel al zahărului. Zaharurile totale, zahărul adăugat, zaharurile libere, zahărul extrinsec sunt denumiri care includ diferite tipuri de alimente 5, ceea ce complică efectuarea comparațiilor între studii care utilizează diferite nomenclaturi 6 .
Știm că studiile de intervenție, a căror paradigmă sunt studiile clinice controlate randomizate (ECA), sunt cele cu cea mai mare capacitate și forță atunci când vine vorba de demonstrarea relațiilor cauzale între expunerea la un factor de risc și dezvoltarea bolii. Dar în cercetarea nutrițională, adesea nu este ușor sau posibil să le faci 7. În patologii precum obezitatea, acestea pot fi concepute pentru a evalua o relație pe termen scurt, dar intervenția cu greu poate fi menținută în timp. Pentru acele boli care au ani de latență, este foarte scump să se efectueze acest tip de studiu care să acopere mult timp necesar dezvoltării lor. Din acest motiv, în loc să măsoare evenimentele clinice, care ar fi ideale (accident vascular cerebral, de exemplu), multe dintre studiile clinice efectuate în domeniul nutriției măsoară biomarkerii de risc (ar putea fi profilul lipidic în acest caz).