Journal of Primary Care Pediatrics - Importanța screening-ului de rutină al sforăitului ca
un medic pediatru. CS Bezana. Cantabria. Spania.
b Pediatru. CS Alto Asón. Ramales de la Victorial. Cantabria. Spania.
Corespondență: C Madrigal. E-mail: [email protected]
Cum se citează acest articol: Madrigal Díez C, Mazas Raba MR. Importanța screeningului de rutină pentru sforăit ca simptom al sindromului de apnee obstructivă în somn în controalele periodice de sănătate. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014; 16: 321-5.
Publicat în Internet: 11-13-2014 - Număr de vizite: 7726
Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) este o tulburare frecventă în copilărie și poate constitui o problemă gravă de sănătate pentru copilul care suferă de acesta. Medicul pediatru de îngrijire primară trebuie să țină cont de existența acestuia pentru a putea diagnostica precoce în timpul controalelor periodice de sănătate. Testul de diagnostic la alegere este polisomnografia și tratamentul este de obicei chirurgical.
Comentăm cazul unui băiat de trei ani care a prezentat un tablou clinic sugestiv pentru OSAS. Polisomnografia a confirmat existența OSA obstructivă și tratamentul, constând în adenoidectomie și radiofrecvență amigdaliană indusă, a fost urmat de o ameliorare rapidă, cu remisie imediată a simptomelor.
INTRODUCERE
Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) este o afecțiune obișnuită în copilărie și poate fi o problemă gravă de sănătate pentru copilul care suferă de acesta. Este o entitate bine definită a cărei etiologie, simptome și tratament diferă de cele ale bolii atunci când apare la maturitate.
CAZ CLINIC
Băiat de trei ani ai cărui părinți s-au consultat la controlul centrului de sănătate pentru că avea un somn foarte neliniștit în fiecare zi, cu sforăit continuu, respirație a gurii, transpirație abundentă și treziri nocturne frecvente. Sforaitul lor a fost foarte tare, nu s-au schimbat când și-au schimbat postura și au fost accentuate de imagini catarale. Părinții s-au îndoit că ar putea avea apnee și au negat prezența cianozei. În timpul zilei, copilul era obosit, se plângea de o durere de cap dimineață în mod regulat și avea un apetit slab. În perioada școlară a suferit în mod repetat de infecții respiratorii. La școală, profesorul a comentat că nu este atent și nu se joacă cu puțin entuziasm și energie.
Modul de dormit al copilului a afectat calitatea vieții părinților, care nu au putut dormi bine din cauza întreruperilor continue și au fost îngrijorați și predați.
La examenul fizic, s-a detectat o stagnare semnificativă și progresivă a curbei greutate-statură de la 18 luni. Avea facies adenoid (Fig. 1) cu hipertrofie amigdaliană de gradul IV/IV și respirație orală. Tensiunea arterială a fost normală.
Un studiu polisomnografic nocturn a fost efectuat în Unitatea de somn care a confirmat diagnosticul de OSA suspectat la copiii cu predominanță a bolii obstructive. Datele înregistrate au relevat existența unui somn anormal, fragmentat, cu dificultăți în menținerea acestuia din cauza evenimentelor respiratorii obstructive în număr patologic.
A fost efectuat un tratament chirurgical constând în adenoidectomie și radiofrecvență indusă de amigdală. Copilul s-a îmbunătățit, prezentând remisiunea imediată a simptomelor nocturne și diurne. În următoarele șase luni, el și-a recăpătat o creștere adecvată și o creștere în greutate și a fost liber de procesele respiratorii repetitive pe care le suferise anterior. Familia a spus că a fost foarte mulțumită de progresul copilului și, ceea ce este, de asemenea, important, toată lumea dormise bine din nou.
DISCUŢIE
OSAS în copilărie este o tulburare caracterizată printr-o obstrucție totală sau parțială a căilor respiratorii superioare, în timpul somnului, pentru o lungă perioadă de timp și care modifică ventilația normală și tiparele normale de somn. Este o boală cu o prevalență ridicată în populația de copii, afectând 4% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între doi și șase ani, 1 deoarece este grupa de vârstă cu cea mai mare hipertrofie a țesutului adenoid și amigdalian. Spre deosebire de OSA la adulți, care afectează mai mulți bărbați, nu există predominanță în funcție de sex.
Principalul simptom al OSA din copilărie este sforăitul. Se estimează că între 7 și 16% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 13 ani sforăie regulat 1 și că majoritatea cazurilor nu sunt însoțite de simptomele nocturne și diurne care apar în OSA la adulți. Este un sforait primar, care nu prezintă alterări în schimbul de gaze sau alterări polisomnografice. De asemenea, copiii cu sforăit primar nu dezvoltă de obicei OSAS.
Este important ca medicul pediatru să întrebe despre prezența sforăitului la copil în evaluările programului de sănătate a copilului, deoarece OSAS este rar la copiii care nu sforăie. Dacă părinții raportează sforăitul, ar trebui luată o anamneză mai detaliată pentru a diferenția posibilele tulburări de somn de procesele banale care nu necesită monitorizare și tind să dispară în timp fără a fi nevoie de nicio intervenție.