Intoxicație cu plumb - Leziuni și otrăviri - Versiune manuală MSD; n pentru profesioniști
(Saturnism)
, DO, Centrul Medical Regional Grand Strand;
, MD, Centrul Medical Albert Einstein
Nu există un nivel de plumb din sânge care să nu aibă efecte dăunătoare. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) recomandă copiilor cu niveluri de plumb în sânge> 5 mcg/dl (0,24 micromoli/l) să primească medicamente, să fie reevaluate și monitorizate în serie, pe lângă căutarea unui deficit de vitamine și să monitorizeze starea nutrițională generală.
Etiologie
Vopselele cu plumb au fost comune până în anii 1960, au fost de puțin folos până la începutul anilor 1970 și au fost aproape complet eliminate de pe piață în 1978. Astfel, într-un număr semnificativ de case mai vechi, vopseaua cu plumb rămâne încă o amenințare. În general, otrăvirea cu plumb este cauzată de ingestia directă de așchii de vopsea cu plumb (de pe pereții decojiti). În timpul remodelării locuințelor, pacienții pot fi expuși la cantități semnificative de spray de plumb sub formă de particule răzuite sau lustruite de la suprafață în timpul reparației.
Unele bucăți de ceramică cristalizată conțin plumb; Ulcioarele, ceștile și farfuriile din ceramică realizate astfel, în general în afara Statelor Unite, pot emana plumb, mai ales atunci când vin în contact cu substanțe acide (de exemplu, fructe, cola, roșii, vin, cidru). Whisky-ul ilegal de porumb contaminat cu plumb și remedii populare sunt posibile surse, la fel ca și unele obiecte străine găsite în stomac sau țesuturi (de exemplu, gloanțe, scufundări) Gloanțele depuse în țesuturile moi lângă fluidele sinoviale sau lichidul cefalorahidian pot crește nivelul de plumb din sânge, dar acest proces poate dura ani.
Expunerea profesională poate apărea în fabricarea și reciclarea bateriilor, tăbăcirea materialelor, producția de alamă, instalații sanitare, sudare, turnătorie, ceramică și manipularea pigmentului. Anumite produse cosmetice etnice și unele produse pe bază de plante importate conțin plumb și au provocat otrăviri epidemice în comunitățile de imigranți. Vaporii de benzină cu plumb inhalat în scopuri recreative (în afara Statelor Unite) pentru a perturba sistemul nervos central pot provoca otrăviri cu plumb.
semne si simptome
Intoxicația cu plumb este cel mai frecvent o tulburare cronică și nu poate produce simptome acute. Cu sau fără simptome acute, otrăvirea are în cele din urmă efecte ireversibile (de exemplu, declin cognitiv, neuropatie periferică, disfuncție renală progresivă).
Simptomele otrăvirii cu plumb sunt aproximativ proporționale cu nivelurile de plumb, dar nu există niveluri sigure de plumb. Riscul de deficit cognitiv crește atunci când nivelurile de plumb din sânge (PbB, plumbemie) sunt ≥ 10 mcg/dL (≥ 0,48 micromol/L) pentru o perioadă lungă de timp, deși punctul limită poate fi mai mic. Alte simptome (de exemplu, crampe abdominale, constipație, tremurături, modificări ale dispoziției) pot apărea cu PbB> 50 mcg/dL (> 2,4 micromol/L). Encefalopatia este probabilă dacă PbB> 100 mcg/dL (> 4,8 micromol/L).
La copii
Intoxicația acută cu plumb la copii poate provoca iritabilitate, atenție scăzută și encefalopatie acută. Edemul cerebral apare între 1 și 5 zile și provoacă vărsături persistente și severe, mers ataxic, convulsii, alterarea conștiinței și, în cele din urmă, convulsii și comă. Encefalopatia poate fi precedată de câteva săptămâni de iritabilitate și dorință scăzută de joacă.
Intoxicația cronică cu plumb la copii poate provoca dizabilități intelectuale, convulsii, tulburări de comportament agresiv, regresie a dezvoltării, dureri abdominale cronice și anemie.
La adulți
Adulții expuși profesional au simptome caracteristice (de exemplu, modificări ale personalității, dureri de cap, dureri abdominale, neuropatie) pe parcursul a câteva săptămâni sau luni. Encefalopatia este rară. Adulții pot dezvolta dorul sexual, infertilitatea și, la bărbați, disfuncția erectilă.
La copii și adulți
Poate apărea anemie, deoarece plumbul interferează cu formarea hemoglobinei. Copiii și adulții care inhalează tetraetil sau tetrametil plumb (în benzină plumb) pot dezvolta o psihoză toxică pe lângă simptomele mai caracteristice ale otrăvirii cu plumb.
Diagnostic
Nivelurile de plumb din sânge
Se suspectează intoxicație cu plumb la pacienții cu simptome caracteristice. Cu toate acestea, deoarece simptomele sunt adesea nespecifice, diagnosticul de otrăvire cu plumb este întârziat uneori. Evaluarea include hemoleucograma completă și măsurarea electroliților serici, azot uree din sânge, creatinină serică, glucoză plasmatică și PbB. O radiografie abdominală trebuie efectuată pentru a căuta particule de plumb, care sunt radiopace. Radiografiile osoase lungi sunt utilizate la copii pentru diagnostic. Benzile orizontale de plumb din cartilajul metafizar, reprezentând lipsa remodelării osoase și depunerea crescută a calciului în zonele de calcificare tranzitorie în oasele lungi ale copiilor, sunt destul de specifice pentru otrăvirea plumbului sau a altor metale grele, dar nu sensibile. Anemia normocitară sau microcitară sugerează toxicitatea plumbului, în special atunci când numărul de reticulocite este crescut sau apare o stippling bazofilă în celulele roșii; cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea sunt limitate. Diagnosticul este definitiv dacă PbB ≥ 5 mcg/dL (0,24 micromol/L).