Intoxicaţie; n prin misoprostol în al treilea trimestru de gestație; n Progresul în obstetrică și

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

intoxicaţie

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Progresos de Obstetricia y Ginecología este publicația oficială a Societății spaniole de ginecologie și obstetrică. Sunt publicate trei tipuri de lucrări, Recenzii de grup, articole originale și cazuri clinice, în plus față de editoriale. Conform conținutului articolelor, include patru secțiuni: Reproducere și endocrinologie, Perinatologie, Oncologie și Ginecologie generală. Selectarea articolelor este efectuată de Comitetul Executiv, în urma unui raport din partea a doi experți din fiecare dintre grupurile menționate anterior. Lucrările publicate în revista Progresos de Obstetricia y Ginecología sunt revizuite în EMBASE/Excerpta Médica, Spanish Medical Index, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Caz clinic
  • Discuţie
  • Conflict de interese
  • Bibliografie

Misoprostolul este un analog al prostaglandinelor E1, autorizat în prezent în domeniul nostru pentru tratamentul ulcerelor de stomac și prevenirea leziunilor gastro-intestinale induse de AINS.

Pacienți și metode

Femeia gravidă 5 (3 nașteri eutocice și 1 sarcină ectopică), la 32 de săptămâni de gestație, a venit la urgență cu dezorientare, confuzie, dureri abdominale severe, T. la 41 ° C, 83/46 mmHg, 100 bpm. Sa observat tahicardie fetală cu FHR inițial 170 bpm, cu o bună variabilitate și dinamică uterină neregulată. Femeia gravidă raportează autoadministrare intravaginală de 4.000 μg de misoprostol.

Tratamentul simptomatic se începe cu rehidratare, antipiretice, antibiotice și maturare fetală. După 5 zile de internare, nașterea eutocică are loc cu un nou-născut viu prematur.

Supradozajul și toxicitatea misoprostolului la femeile însărcinate în timpul celui de-al treilea trimestru duc la hipertermie, alterarea conștiinței, hipotensiune arterială, hipertonie uterină și/sau polisistolă, ducând chiar la moarte fetală. Nu există antidot, prin urmare, tratamentul este simptomatic.

Misoprostolul este un analog al prostaglandinelor, utilizare autorizată pentru tratamentul ulcerului gastric sau duedenal. În Spania, acest medicament nu este autorizat pentru obstetrică și ginecologie.

Pacienți și metode

Gravida 5, para 3, 1 ectopic, la 32 de săptămâni ? gestaţie. Prezintă dezorientare, confuzie, dureri abdominale intense, hipertermie 41 ° C, 83/46 mmHg și 100 bpm. Monitorizarea fetală relevă tahicardie fetală de 170 bpm cu variabilitate bună și contracții neregulate. Femeia a admis auto-medicație intravaginală 4.000 μg de misoprostol.

Tratamentul a fost: rehidratarea, medicația antipiretică, monitorizarea fetală și tratamentul corioamnionitei și prematurității suspectate. La cinci zile după livrare normală.

Supradozajul și toxicitatea misoprostolului la femeile gravide în timpul celui de-al treilea trimestru prezintă hipertermie, conștiență modificată, hipotensiune arterială, hipertonie uterină și sau polisistolie, chiar moarte fetală. Nu există antidot, deci tratamentul este simptomatic.

Misoprostolul este un medicament sintetic similar cu prostaglandina (PG) E1, comercializat sub denumirea de Cytotec®, a cărui indicație autorizată în Spania din 1989 este pentru tratamentul ulcerului duodenal și prevenirea leziunilor gastrointestinale induse de tratamentul cu AINS. Pe termen lung. PGE inhibă secreția gastrică stimulată de alimente, histamină sau gastrină prin acțiune directă asupra celulelor secretoare 1 .

În mușchiul uterin, PGE1 produce contracții regulate și crește tonusul uterin 2. Din acest motiv, în obstetrică și ginecologie, tratamentul medical al avortului a fost utilizat pentru maturarea colului uterin în inducerea travaliului și tratamentul în prevenirea hemoragiei primare postpartum 3 .

Misoprostolul este preparat și este activ pentru administrare orală, deși este utilizat pe alte căi de administrare, cum ar fi vaginală, sublinguală, rectală, în special în ginecologie și proceduri obstetrică 2,3 .

Absorbția orală este rapidă și completă prin mucoasa gastro-intestinală, după prima trecere a ficatului, nivelul acesteia crește în plasmă în 30 de minute de la ingestie. Absorbția intravaginală este mai treptată, atingând nivelul maxim la 70-80 min, efectele sale fiind mai prelungite decât calea orală 2 .

Datorită diferitelor sale utilizări, dozare și căi de administrare, OMS a convocat un grup de experți în Bellagia, Italia, în 2007, pentru a consilia cu privire la siguranța și utilizările misoprostolului în sănătatea reproducerii. Ghidul și liniile directoare ale acestui grup sunt publicate 4 și disponibile pe web: www.misoprostol.org. Acest document este esențial pentru utilizarea corectă a misoprostolului, dar oferă puține informații despre supradozajul și toxicitatea misoprostolului. Pentru a crește informațiile privind toxicitatea misoprostolului, prezentăm următorul caz clinic.

O femeie de 30 de ani, quinti-gravidă, cu o sarcină ectopică care a necesitat laparotomie și 3 nașteri eutocice anterioare. S-a dus la camera de urgență prezentând dezorientare, confuzie, dureri abdominale severe, hipertermie și afirmând „Mi-e sete, vreau apă”. Ea nu a raportat o senzație de anorexie, metroragie sau scăderea mișcărilor fetale.

La examinarea fizică, nu au existat semne de iritație meningeală sau semne de abdomen acut. Examenul fizic a relevat că pielea și membranele mucoase prezentau semne de deshidratare. Semnele vitale au fost: temperatura axilară de 41 ° C; BP 83/46 mmHg și HR 100 bpm.

A fost efectuată o înregistrare cardiotocografică externă (RCTG), observând tahicardie fetală menținută la 170 bpm cu variabilitate și dinamică uterină izolată (UD).

S-a efectuat o ecografie de control care arăta o singură gestație, prezentare longitudinală cefalică, cu o cantitate normală de lichid amniotic (LA), placentă normoinserată și o biometrie compatibilă cu o gestație de 32 de săptămâni cu o greutate fetală estimată (EWP) de 1.825 g.

Interviul și examinarea au fost dificile, deoarece gravida a prezentat o modificare gravă a nivelului de conștiență, au existat bariere lingvistice, a venit neînsoțită și nu a furnizat rapoarte privind controlul sarcinii sau dosarul matern. Pacientul nu raportează posibile cauze și/sau factori de risc care justifică modificarea conștiinței sau hipertermiei, astfel că se obțin analize de sânge, hemoculturi, culturi de urină și cultură vaginală.

La examinarea vaginală, ea a prezentat o bursă completă, dilatație de 1 cm, col uterin șters cu 50%, poziție medie și consistență. Rămășițele compatibile cu comprimatele de misoprostol sunt îndepărtate din vagin. Pacienta a fost reintervievată, ceea ce a confirmat autoadministrarea a 20 de comprimate de Cytotec® intravaginal (4.000 μg de misoprostol), deoarece nu dorea sarcină.