Intoleranța la gluten ca sursă de infertilitate și morbiditate în timpul sarcinii - Ochron -

Inclus în revista Ocronos. Vol. III. Nr. 5 - septembrie 2020. Pagina inițială: Vol. III; nr. 5: 633

Autor principal (primul semnatar): Isabel M. Martos-López

Data primirii: 24 august 2020

Data acceptării: 15 septembrie 2020

Ref.: Ochrons. 2020; 3 (5): 633

Autori: Isabel M. Martos-López (1), María del Mar Murillo-de las Heras (1), Inmaculada Enríquez-Rodríguez (1).

(1) moașă. Spitalul Universitar Torrecárdenas.

Conflict de interese: nu există

rezumat

Introducere: Boala celiacă (CD) este o patologie sistemică de origine imunologică caracterizată printr-o intoleranță la proteinele glutenice (gliadine, secaline, hordeine și, eventual, avenine) care determină atrofia severă a mucoasei intestinului subțire superior. Această boală are o prevalență de 1-2% din populația mondială, fiind mai frecventă la femei.

Scop: Obiectivul acestei revizuiri a fost de a verifica impactul bolii celiace (CD) asupra realizării și dezvoltării ulterioare a sarcinii.

Metodologie: A fost efectuată o revizuire bibliografică în diferite baze de date (PubMed, Cinahl, Cochrane, Cuiden, Medline și Scielo), cu șiruri de căutare și filtre în funcție de fiecare bază de date.

Rezultate: Au fost obținute un total de 16 articole, care au fost revizuite în mod narativ, observându-se o relație directă între CD netratată și infertilitate fără justificare clinică împreună cu apariția patologiei în evoluția sarcinii, comparativ cu populația generală și femeile cu CD cunoscute.

Concluzie: CD nediagnosticat și tratat poate fi cauza infertilității de origine necunoscută, apariția avorturilor spontane, întârzierea creșterii intrauterine și apariția travaliului prematur.

Cuvinte cheie: „Boala celiacă”, „sarcină”, „avort”, „infertilitate”, „gluten”.

Introducere

Boala celiacă (CD) este o patologie sistemică de origine imunologică caracterizată printr-o intoleranță la proteinele glutenice (gliadine, secaline, hordeine și posibil avenine) care provoacă atrofie severă a mucoasei intestinului subțire superior (1). Se caracterizează prin afectarea nivelului intestinal care include: inflamație, atrofie a vilozităților și hiperplazie a criptelor (2).

La persoanele care suferă de această patologie, după consumul de gluten, provin peptide rezistente la degradarea gastrică, intestinală și pancreatică. Aceste peptide declanșează atât un răspuns imun înnăscut, cât și unul adaptativ, ambele contribuind la afectarea intestinului (3). Diagnosticul poate fi serologic, genetic sau prin biopsie. În ceea ce privește serologia, se analizează nivelurile de anticorpi anti-transglutaminază, anti-endomisiu și anti-gliadină anti-deaminată (4).

Simptomele clasice apar cu diaree, malabsorbție, vărsături și lipsa poftei de mâncare. Un abdomen proeminent și fese aplatizate sunt caracteristice acestor pacienți. Cu toate acestea, formele clinice fără manifestări digestive devin tot mai frecvente (5).

Atunci când boala se agravează fără tratament, pot apărea alte simptome mai grave, cum ar fi criza celiacă, care poate apărea cu sângerări digestive sau cutanate, tetanie, hipocalcemie, edem și hipoalbuminemie. În plus, din cauza malnutriției, pot apărea hipokaliemie, distensie abdominală și deshidratare severă (6).

Prevalența este de 1-2% din populația mondială și este mai frecventă la femei decât la bărbați (cu un raport 2: 1) (7). Cu toate acestea, se estimează că 75% dintre pacienți sunt încă nediagnosticați (8). Aceasta din urmă se poate datora faptului că de ani de zile boala a fost legată doar de forma sa clasică de manifestare.

Potrivit FACE (Federation of Celiac Associations of Spain), există 40.000 de persoane diagnosticate cu boală celiacă în Spania. Prevalența mondială este estimată la 1/266, în timp ce în Spania variază de la 1/118 la populația de copii la 1/389 la populația adultă. Conform valorilor de prevalență ale bolii celiace menționate mai sus, se estimează că peste 450.000 de persoane ar putea suferi de aceasta (9).

Singurul tratament existent este o dietă fără gluten pe viață, atât pentru pacienții simptomatici, cât și pentru pacienții asimptomatici, odată cu aceasta îmbunătățirea simptomelor se realizează după două săptămâni și recuperarea vilozităților intestinului în aproximativ doi ani (10). În ultimii ani, s-au dezvoltat alte terapii care sunt încă în prezent în studii clinice, dintre care cele mai notabile sunt: un vaccin, medicamente care modulează joncțiunile strânse ale epiteliului intestinal, terapia enzimatică, infecția cu viermi, probiotice sau polimeri de sechestrare a glutenului (11).

Așa cum s-a menționat mai sus, boala celiacă prezintă o prevalență mai mare la femei, în special în perioada fertilă. Boala celiacă trebuie investigată în infertilitate, avorturi spontane și recurente, menarhie târzie, amenoree, menopauză timpurie și copii cu greutate redusă la naștere. Această patologie este puțin luată în considerare astăzi în timpul evaluării infertilității în cuplu, în ciuda faptului că se știe că până la 50% dintre femeile cu boală celiacă netratată declară că au avut un avort spontan sau un rezultat nefavorabil al sarcinii. Pacienții celiaci care urmează o dietă normală (cu gluten) au o perioadă de reproducere mai scurtă (12).

Scop

Pentru a determina impactul bolii celiace asupra realizării sarcinii și evoluției acesteia, arătând un interes special în relația acestei boli cu infertilitatea la femei.

Metodologie

Baze de date de consultare a reviziei bibliografice: CINAHL, Medline, Cuiden, Cochrane, Scielo și PubMed. Următorii descriptori în științele sănătății au fost folosiți ca cuvinte cheie: „boala celiacă”, „sarcină”, „avort”, „infertilitate”, „tulburări ale sarcinii”.

Criteriile de includere utilizate au fost:

I1: studii a căror limbă era spaniola sau engleza

I2: articole între anii 2009 și 2019.

I3: studii referitoare la efectul bolii celiace asupra unor aspecte precum: avorturi, infertilitate și complicații în timpul sarcinii.

I4: studii efectuate la femei în vârstă fertilă.

Criteriile de excludere care au fost utilizate:

E1: studii efectuate la bărbați.

E2: articole scrise în alte limbi decât spaniola sau engleza.

După căutarea în bazele de date menționate mai sus și urmărirea strategiei de căutare, au fost obținute 512 articole, dintre care 21 au fost duplicate. După prima screening, au fost obținute 408 articole, iar după citirea titlului și a rezumatului, 331 au fost eliminate pentru că nu au tratat obiectul de studiu.

Cele 77 de articole disponibile în text integral au fost citite pentru a evalua dacă îndeplinesc criteriile de includere. În cele din urmă, au fost eliminate 61 de articole, obținându-se 16 ca rezultat final.