Interviu cu José Ramón Calle Tratament medical al diabetului
Doctor în medicină și specialist în endocrinologie.
José Ramón Calle este doctor în medicină și specialist în endocrinologie, lucrează la Spitalul Clinic San Carlos din Madrid, unde este responsabil pentru Unitatea de pompă de perfuzie continuă cu insulină.
De asemenea, este consilier medical al Fundației Diabet și a publicat numeroase articole în reviste științifice naționale și străine.
Drag prieten. Da, trebuie să luați medicamente pentru a reduce trigliceridele. Există unele care scad în mod specific trigliceridele și altele care pot fi de alegere atunci când creșterea colesterolului și a trigliceridelor sunt combinate, deși în cazul lor acestea din urmă par să predomine. În afară de problemele pe termen lung cauzate de excesul de trigliceride, pe termen scurt poate provoca complicații precum pancreatita.
Da, de fapt, în zilele dinaintea stilourilor cu insulină, mulți pacienți au făcut-o. Cu toate acestea, analogii insulinei pe termen lung, adică Levemir și Lantus, nu trebuie amestecați în seringă cu insulinele rapide.
Deși lucrul obișnuit este că este o problemă circulatorie, mai întâi trebuie făcută o analiză pentru a exclude existența unei alterări hormonale. Dacă există, modificarea ar fi abordată. Dacă nu există, există tratamente pentru combaterea acesteia, de exemplu „faimosul” Viagra și medicamente similare, dar acestea trebuie supravegheate de un urolog.
Deși nu strică examinarea tehnicii de injectare, este posibil să fie ceea ce este cunoscut sub numele de lipodistrofie. Este posibil să aveți un anumit tip de alergie la insulină sau la unele dintre substanțele care o însoțesc pentru a încetini absorbția acesteia sau ca accesorii. În orice caz, ar trebui să o vadă într-un serviciu de alergii.
Când obiectivele de control nu sunt atinse cu tratamentul convențional, următorul pas este pompa de insulină. Este posibil să obțineți unele îmbunătățiri dacă încă nu știți cum să numărați carbohidrații pentru a vă administra doza de insulină înainte de masă pe baza de carbohidrați, dar oricum sunteți un candidat la pompa de insulină.
Nu este neobișnuit ca glucoza să crească în ciuda unui stil de viață sănătos, deoarece rezerva de insulină a corpului dumneavoastră poate fi epuizată. În orice caz, doza pe care o luați de Metformin este mică, deci ați putea lua în considerare creșterea acesteia sau combinarea acesteia cu un alt antidiabetic oral.
Este foarte probabil ca la sfârșitul după-amiezii să convergă mai mulți factori: efectul insulinei prelungite din noaptea anterioară, amiaza rapidă, așa-numitul „fenomen de apus”, adică tendința pe care o au mulți oameni că glucoza crește în după-amiaza târziu și că exercițiul dvs. este anaerob, ceea ce implică faptul că glucoza, spre deosebire de ceea ce se întâmplă cu aerobul, poate crește. Desigur, pot fi făcute ajustări în tratamentul dvs., astfel încât acest lucru să nu se întâmple, dar ar trebui să spuneți endocrinologului dvs., astfel încât acesta să poată stabili un ghid diferit în zilele de antrenament.
Da, Victoza s-a dovedit a fi eficient atât pentru controlul glucozei, cât și pentru controlul greutății. Sunteți un candidat bun pentru a fi tratat cu acest medicament.
De la Metformin sunteți deja la doze maxime. Ați putea lua în considerare administrarea de Glimepiridă (Amaryl) la cină sau adăugarea de pioglitazonă. În mod logic, ar trebui să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră.
Deși fiecare persoană este diferită, pare mai logic un tratament cu insulină prelungită (Levemir sau Lantus), de obicei noaptea și ultrarapid înainte de mese. Este adevărat că programele specifice spaniole, cu multă separare între mese, implică faptul că uneori insulina înainte de micul dejun sau de prânz poate să nu fie ultra-rapidă, dar la cină, practic toți diabeticii de tip 1 sunt controlați cel mai bine cu cină, în afară de insulina prelungită. Trebuie remarcat faptul că Mixtard 30/70 este un amestec fix de insulină rapidă (nu ultra-rapidă) și insulină intermediară, de tip NPH (nu prelungită).
Tratamentul care reproduce cel mai bine comportamentul pancreasului la persoanele non-diabetice este combinația de analogi prelungiți de insulină (Levemir sau Lantus), de 1 sau 2 ori pe zi, împreună cu insuline ultra-rapide (Novo Rapad, Humalog, Apidra) înainte de a mâncării. Dacă obiectivele nu sunt atinse cu acest regim, următorul pas ar fi pompa de insulină (vârsta nu este o contraindicație).
În afară de nivelul ridicat de glucoză, prezența corpurilor cetonice se poate datora faptului că sunt ingerați puțini carbohidrați (se poate întâmpla din cauza fricii de hiperglicemie). De exemplu, la pacienții non-diabetici cu anorexie se poate detecta că nu mănâncă sau vărsă dacă apar corpuri cetonice. Uneori, ratele de perfuzie sunt prescrise cu cantități atât de mici de insulină (de teama hipoglicemiei), încât este încurajată producția de corpuri cetonice. În orice caz, endocrinologul care cunoaște toate detaliile cazului este cea mai potrivită persoană pentru a-și da o părere în cunoștință de cauză.
Într-adevăr, carbohidrații sunt mai importanți decât caloriile.
Este necesar să se țină seama de durata și intensitatea exercițiului, dacă se face în decurs de 2 ore de la administrarea alimentelor sau când a trecut mai mult timp, tratamentul specific pentru diabet, o serie de parametri pe care medicul trebuie să îi calculeze, precum sensibilitatea la insulină sau la raportul de carbohidrați pe unitate de insulină, ... Este, de asemenea, necesar să se ia în considerare dacă pacientul este supraponderal, caz în care este posibil să se joace mai mult cu o scădere a dozei de insulină decât cu o creștere a glucidelor. Pe scurt, există mulți factori de care să țineți cont, deci trebuie întotdeauna să individualizați recomandările.
Dacă este slab controlat, acesta poate influența, deși nu absolut, deoarece multe femei foarte slab controlate rămân însărcinate, în ciuda recomandărilor. Pe de altă parte, un control slab poate provoca avorturi atât de devreme încât sarcina a trecut neobservată.
Este recomandat ca, cel puțin, să fie sub 7, deși locurile de întrebat dacă este sub 6,5 mai bine. Multe femei rămân însărcinate cu valori mult mai proaste și, în ciuda acestui fapt, totul funcționează, deoarece diabetul nu este matematică și nu este garantat că un control optim previne tot felul de complicații sau că una rea este asociată cu acestea, dar este recomandabil să nu te joci cu focul. În cazul dvs., care este aproape de atingerea obiectivului, poate întăriți o strategie, cum ar fi calcularea dozei rapide de insulină pe baza cantității de carbohidrați de consumat sau luarea în considerare a pompei de insulină, ar putea da impulsul necesar pentru a ajunge la cifre bune.
Rețineți că multe persoane cu diabet de tip 2 nu știu că o au. Pe de altă parte, atât boala în sine, cât și tratamentul administrat pentru a evita respingerea induc o creștere a zahărului.