Intervenții pentru reducerea aportului de sare în dietă importanța transmiterii probelor
Publicarea unei revizuiri Cochrane care evaluează efectele strategiilor orientate spre reducerea consumului de sodiu asupra rezultatelor cardiovasculare a generat mari controverse la nivel mondial. Un neajuns al acestui studiu este numărul mare de pacienți pierduți în urma urmăririi pe termen lung. În plus, numărul limitat de studii, pacienți și evenimente incluse, face ca dovezile conținute în această revizuire să fie de calitate scăzută sau foarte scăzută, traducându-se astfel în rezultate neconcludente. Această recenzie a devenit cea mai comentată publicație Cochrane din presă, deoarece se măsoară acest indicator, care poate fi explicat și prin comunicatul de presă emis de Cochrane intitulat „Reducerea sării nu îți reduce șansa de a muri”. În timp ce restul comunicatului de presă este redus, nu reduce daunele cauzate de un titlu neclar și de tip tabloid. Comunicarea adecvată a dovezilor către publicul vizat este extrem de complexă. Există inițiative la nivel mondial în acest domeniu pentru a face treaba corectă și „transferul de cunoștințe” este considerat o disciplină emergentă.
Publicarea unei revizuiri Cochrane care evaluează efectele strategiilor de reducere a aportului de sodiu asupra rezultatelor cardiovasculare 1 a generat controverse enorme la nivel mondial. Vom analiza pe scurt rezultatele recenziei, originea controversei și, în cele din urmă, vom reflecta asupra aspectelor care au cauzat această mare neînțelegere.
Orice academic care a citit articolul poate confirma că este o recenzie Cochrane care îndeplinește standardele metodologice ale acestei colaborări. Cu toate acestea, calitatea dovezilor pentru a răspunde la o întrebare clinică nu depinde de calitatea analizei, ci de proiectarea și limitările studiilor primare incluse în aceasta, de consistența dintre diferitele studii, de precizia rezultatului și gradul în care dovezile răspund direct la întrebarea clinică de interes 2. O bună analiză sistematică ne asigură doar că vom accesa totalul informațiilor existente, sintetizate și analizate critic.
În cazul revizuirii Taylor și colab., Studiile primare au limitări, în special datorită numărului mare de pierderi la urmărirea pe termen lung, dar factorul care face ca această revizuire să constituie dovezi de calitate scăzută sau foarte scăzută este limita numărul de studii, pacienți și evenimente, care au ca rezultat un rezultat imprecis (din punct de vedere tehnic, putem spune că studiile sunt insuficiente, că există riscul unei erori de tip 2 sau b sau că dimensiunea nu a fost atinsă informativ optim) 3 .
Argumentele tocmai prezentate se bazează pe abordarea GRADE pentru a evalua calitatea dovezilor 2. Acest lucru a fost susținut de mai multe societăți științifice, Organizația Mondială a Sănătății și colaborarea Cochrane. De fapt, acesta din urmă recomandă autorilor să-l folosească în recenziile lor.
Din păcate, acest lucru nu a fost cazul la Taylor și colab; deoarece în acest caz concluzia ar fi trebuit să fie că la pacienții normotensivi și hipertensivi intervențiile pentru reducerea aportului de sodiu ar putea scade morbiditatea cardiovasculară (datorită calității scăzute a dovezilor) 4. Fără îndoială, mesajul ar fi fost mai clar decât concluziile autorilor, care se pierd într-o explicație academică a dimensiunii eșantionului și a necesității mai multor studii. Mult mai clar este rezumatul limbajului simplu (un scurt paragraf orientat spre pacient) al aceleiași recenzii: „Revizuirea noastră nu implică faptul că ar trebui să nu mai cerem oamenilor să reducă consumul de sare. Oamenii trebuie să continue să lucreze din greu pentru a face acest lucru. Cu toate acestea, sunt necesare măsuri suplimentare, de exemplu reducerea cantității de sare ascunsă în alimentele procesate ”.
Până în prezent, este încă dificil de înțeles de ce citirea acestei recenzii, precum și cea a multor altora, nu a condus la concluzia că ne confruntăm cu o absență a probelor, dar în niciun caz cu dovezi ale absenței probelor. beneficiu. Această diferențiere a fost recunoscută pe scară largă în literatura cu privire la meritele și limitările Medicinii bazate pe dovezi (EBM) și exemplificată magistral în revizuirea sistematică a utilității parașutelor pentru a preveni moartea după ce a sărit de la înălțime mare, în care autorul (ironic, desigur) afirmă că nu există dovezi din studiile clinice randomizate care să funcționeze cu parașutele și invită puriștii EBM să participe la un astfel de studiu 5 .
Importanța întrebării clinice
Este important să înțelegem că întrebările clinice pot fi puse la diferite niveluri: există o asociere între aportul de sare și riscul cardiovascular? Reducerea consumului scade acest risc? Sunt eficiente intervențiile existente pentru a reduce consumul? Au fost eficiente intervențiile educaționale în reducerea aportului alimentar de sare? Care sunt cele mai eficiente intervenții? Toate aceste întrebări necesită răspunsuri la metode diferite. Faptul că analiza de Taylor și colab. Arată că nu avem dovezi bune despre eficacitatea intervențiilor (la nivel individual) care urmăresc reducerea aportului de sare în dietă, în niciun caz nu răspunde la restul posibile întrebări.