Infecții cu streptoc; cicas - Boli infecțioase - Merck Manual versi; n pentru profesioniști

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

boli

, MD,

  • Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

  • Audio (0)
  • Calculatoare (1)
  • Imagini (9)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Clasificarea streptococilor

3 tipuri diferite de streptococi pot fi diferențiați în funcție de aspectul lor atunci când sunt crescuți pe agar din sânge de oaie:

Streptococii beta-hemolitici produc zone clare de hemoliză în jurul fiecărei colonii.

Streptococii alfa-hemolitici (denumiți în mod obișnuit streptococi din grupul viridans) sunt înconjurați de o zonă cu o decolorare verzuie datorită hemolizei incomplete.

Streptococii gamma-hemolitici sunt nehemolitici.

Clasificarea ulterioară, bazată pe carbohidrații din peretele celular, împarte streptococii în grupele Lancefield A până la H și K până la T (vezi Clasificarea Lancefield). Streptococii grupului Viridans formează un grup separat greu de clasificat. În clasificarea Lancefield, enterococii au fost inițial incluși în grupul de streptococi D. Mai recent, enterococii au fost clasificați ca un gen separat, dar exprimă antigeni din grupul Lancefield D. Unora streptococi le place Streptococcus pneumoniae nu exprimați antigeni Lancefield.

Clasificarea Lancefield

Grupul Lancefield

Streptococcus pyogenes

Faringită, amigdalită, infecții ale pielii și plăgilor, septicemie, scarlatină, pneumonie, febră reumatică, glomerulonefrită

Penicilină, eritromicină, clindamicină

Tratament chirurgical imediat

Beta-lactamele (de obicei spectru larg până când agentul etiologic este identificat; dacă se confirmă GABHS, Streptococii beta-hemolitici din grupa A, se poate utiliza penicilină sau cefazolin) plus clindamicină

S. agalactiae

Septicemie, septicemie puerperală sau neonatală, meningită, infecții ale pielii, endocardită, artrită septică, infecții urinare

Penicilina sau ampicilina, cefalosporina, vancomicina

S. equi, S. canis

Faringită, pneumonie, celulită, piodermă, erizipel, impetigo, infecții ale plăgilor, septicemie puerperală, septicemie neonatală, endocardită, artrită septică

Penicilină, vancomicină, cefalosporine, macrolide (sensibilitate variabilă)

Enterococ: Enterococcus faecalis, E. faecium

Non-enterococice: S. gallolyticus (inainte de S. bovis), S. equinus

Endocardită, infecții ale tractului urinar, celulită, infecții ale plăgilor, precum și bacteremie concomitentă

Penicilină, ampicilină, vancomicină (plus un aminoglicozid în infecții severe)

Enterococi rezistenți la vancomicină: streptogramine (quinupristin/dalfopristin), oxazolidinone (linezolid), lipopeptide (daptomicină)

S. gallolyticus (inainte de S. bovis biotip I)

Adenoame sau carcinoame colonice, endocardită

S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. mitior, S. anginosus (inainte de S milleri), S. constellatus, S. intermedius

Endocardită, bacteremie, meningită, infecție localizată, abcese (în special S. anginosus)

Penicilină, ampicilină, vancomicină (plus un aminoglicozid în infecții severe), alte antibiotice bazate pe sensibilitate in vitro

Meningită, uneori sindrom de șoc toxic

Celulita, infecții invazive transmise de pești

* Nu aparțin unor serogrupuri specifice.

GABHS = Streptococi beta-hemolitici din grupa A.

Factorii de virulență

Mulți streptococi sintetizează factori de virulență, inclusiv streptolizine, ADNaze și hialuronidaze, care contribuie la distrugerea țesuturilor și la răspândirea infecției. Unele tulpini eliberează exotoxine care activează anumite limfocite T, declanșând eliberarea de citokine, cum ar fi factorul de necroză tumorală alfa, interleukinele și alți imunomodulatori. Aceste citokine activează complementul, coagularea și sistemele de fibrinoliză, care pot duce la șoc, insuficiență organică și sistemică și moarte.

Boli cauzate de streptococi

Cel mai important agent patogen streptococic este S. pyogenes, care este β-hemolitic și aparține grupului A al lui Lancefield și, prin urmare, este descris ca streptococ β-hemolitic al grupului A (GABHS, Streptococi beta-hemolitici din grupa A).

cele mai frecvente boli acute datorate GABHS sunteți

Mai mult, la unii pacienți, complicații tardive nesupurative (febră reumatică, glomerulonefrită acută) uneori ≥ 2 săptămâni după infecție.

boli cauzate de alte specii de streptococi sunt mai puțin răspândite și implică de obicei o infecție a țesuturilor moi sau endocardită (vezi Clasificarea Lancefield). Unele infecții non-GABHS apar preferențial la anumite populații (de exemplu, streptococi de grup B la nou-născuți și la femei postpartum).

Streptococul beta-hemolitic din grupa A se poate răspândi prin țesuturile afectate și de-a lungul căilor limfatice (cauzând limfangită) la ganglionii limfatici regionali (producând limfadenită). GABHS poate provoca, de asemenea, complicații supurative locale, cum ar fi abcesul peritonsilar, otita medie, sinuzita și bacteremia. Supurarea depinde de gravitatea infecției și de sensibilitatea țesutului.

Alte infecții grave cu GABHS includ septicemie, sepsis puerperal, endocardită, pneumonie și empiem.

Strept gât

Faringita streptococică este cauzată în general de GABHS. Aproximativ 20% dintre pacienți au dureri în gât, febră, roșeață a faringelui și descărcare purulentă din amigdalele. Restul cazurilor prezintă semne mai puțin proeminente, prezentându-se la examen ca faringită virală. Nodurile cervicale și submaxilare pot fi hipertrofice și sensibile la atingere. Strep gât poate provoca abcese peritonsilare. Tusea, laringita și secreția nazală nu sunt caracteristice infecției streptococice faringiene; prezența sa indică o altă cauză (de obicei virală sau alergică).