Infecții chirurgicale și antibiotice în chirurgie
Infecții chirurgicale și antibiotice în chirurgie
Dr. Rolando Adrianzйn Tatachuco
Gestionarea infecțiilor chirurgicale este deosebit de dificilă, deoarece aceste condiții sunt adesea situații de urgență care pun viața în pericol și necesită intervenție chirurgicală imediată sau sunt complicații în urma unei intervenții chirurgicale elective pentru bolile organice subiacente. În orice caz, inevitabilul traumatism tisular compromite apărarea locală a gazdei și oferă un mediu ideal pentru invazia și multiplicarea bacteriilor. Chiar și cu tehnici chirurgicale aseptice moderne, riscul de contaminare bacteriană a locului operator rămâne ridicat, în special atunci când antibioticele profilactice nu sunt utilizate sau regimul ales este inadecvat.
La fel ca în infecțiile intraabdominale, agenții patogeni implicați în infecțiile pielii/țesuturilor moi asociate cu intervenția chirurgicală gastrointestinală (GI) constau dintr-un amestec de floră aerobă și anaerobă care simulează cea a organului în care a fost efectuată intervenția chirurgicală. La mulți pacienți, măsurile locale, cum ar fi drenajul și debridarea, sunt toate necesare în aceste infecții, cu toate acestea, în cele mai grave cazuri, tratamentul empiric cu antibiotice poate evita complicații grave, cum ar fi septicemia și fascia necrozantă.
1. Definiție
În 1964, Consiliul Național de Cercetare, Ad Hoc Committee Trauma, a stabilit definiții pentru a ajuta la prezicerea probabilității infecțiilor plăgii pe baza gradului de contaminare bacteriană intraoperatorie.
Curat:
Rana planificată, închisă în mod primar, fără a rupe tehnica sterilă. Rata 1,5%.
Curățați contaminat:
Caz neplanificat, ruperea minimă a tehnicii sterile. Rata 7,7%.
Contaminat:
Se constată inflamația acută non-purulentă.
Traumatism penetrant mai puțin de 4 ore. Rată 15,2%.
Murdar:
Se constată pus sau abces, perforații preoperatorii. Rata 40%.
Infecțiile plăgii postoperatorii provin din contaminarea bacteriană în timpul sau după o operație.
Factorii implicați în geneza unei infecții.-
A. Factori endogeni.-
? Varsta: Extremele vietii
? Boală preexistentă: Multiplu conform evaluării ASA (I-V)
? Diabet zaharin: Rata de infectie 10,7%
? Obezitate: rata 13,5%
? Durata spitalizării: preoperator
? Operații abdominale: situsul abdomenului
? Leziuni maligne
? Infecții în locuri îndepărtate
? Malnutriție
? Fumat
B. Factori exogeni.-
? Durata operației,
? Perforare în mănuși,
? Proceduri de urgență,
? Poluarea aerului.
2. Simptome
? Infecțiile în răni apar în a 5-a. și al 10-lea. zi.
? Febra este primul semn.
? Durere localizată, umflare, edem sau umflare.
? Abcese localizate.
3. Diagnosticul
Fundal:
Boala asociată, istoricul atent al actului chirurgical.
Imagine clinică:
Examen fizic, mijloace mai simple și mai eficiente.
Examene de laborator:
Scaun, urină, glicemie, zonă etc. Culturi de exudate sau secreții.
Examinări radiologice:
Piese moi (prezența gazului).
Țesut osos (osteomielită).
Plămâni (infecții acute sau cronice).
Abdomen (imagini diferite în funcție de imaginea predominantă).
Urogramă descendentă.
Scanarea ficatului.
Tomografie computerizata.
Ecografie.
Rezonanță magnetică.
Biopsie:
De vătămare.
4. Tratament
Destinat controlului sau opririi infecției:
Administrarea de antibiotice: în infecțiile invazive.
Drenaj extins al colecțiilor purulente localizate.
Înlocuirea deficiențelor de proteine și vitamine.
Terapie țintită și specifică, în funcție de localizarea infecției.
Tratamentul șocului dacă este prezent.
5. Prevenirea
Evitați contaminarea respectând cu strictețe standardele aseptice și antiseptice din zona chirurgicală și din camera spitalului.
Elimină focarele septice și orofaringiene.
Folosiți o tehnică chirurgicală rafinată.
Controlează flora bacteriană a organelor.
Izolați pacienții cu infecție postoperatorie.
Manipulați și utilizați cu atenție diferitele tipuri de catetere și sonde.
6. Complicații
Toxicitate: care amenință viabilitatea și funcțiile altor țesuturi și organe. Un alt semn de septicemie este insuficiența respiratorie.
Bacterian: răspândirea bacteriilor în sânge în locuri din ce în ce mai periculoase, care pun viața în pericol.
* Gestionarea operativă a rănilor
Manifestările de infecție a plăgii operatorii apar la 5 până la 10 zile după intervenție.
Identificați infecția în cazuri speciale, cum ar fi obezitatea și bătrânețea.
Utilizarea antibioticelor nu poate înlocui un drenaj generos și corect al plăgii infectate.
Dacă infecția este moderată sau minimă, este posibil ca utilizarea antibioticelor să nu fie necesară.
Orice corp străin trebuie îndepărtat de pe rana infectată.
Având în vedere persistența febrei după drenaj, evaluați posibilitatea infectării.
* Gangrena gazoasă din rănile abdominale
Miozita clostridială difuză apare în mai puțin de 3 zile.
Durerea se accentuează cu edeme și exsudat seropurulent maroniu care conține bule.
Se poate sau nu să crape.
Toxemie profundă, delir și icter hemolitic.
Necroză musculară extinsă.
Prevenirea
Aproape toate infecțiile clostridiene sunt prevenibile.
Tratamentul antibiotic precoce este valoros.
Niciun antibiotic nu va preveni gangrena gazoasă fără o curățare chirurgicală adecvată.
Tratament
Chirurgical: este esențial.
Incizia plăgii și excizia tuturor țesuturilor moarte.
Decomprimați compartimentele, mușchii aponevrotici.
Oxigenarea hiperbară: Este benefic pentru clostridii, dar nu este un substitut pentru tratamentul chirurgical.
Oxigenul hiperbaric inhibă concentrarea bacteriilor și previne producerea de toxine.
Tratamentul timp de 1 sau 2 ore la 3 atmosfere la fiecare 6 până la 12 ore și 3-5 sesiuni de tratament sunt suficiente.
Suport cu volume adecvate de sânge.
Antibiotice: Penicilina G (20-40 mii/zi EV), dacă este alergică la penicilină, administrați Clindamicină sau Metronidazol.
Rata generală a mortalității este de aproximativ 20%.
* Fascentis necrotizant
? Infecția invazivă a aponevrozei de către agenți patogeni multipli.
? Produce tromboză infecțioasă și necroză a pielii.
Date clinice:
Infecția se răspândește de-a lungul planurilor apo-nevrotice, ischemiei și trombozei vaselor penetrante.