INFECȚIA URINARĂ ÎN PEDIATRIE, TRATAMENTUL DE MANAGEMENT AL COPILULUI

Infecția urinară în pediatrie

Obiective generale:

Controlați infecția; preveni leziunile renale; vindeca infecția renală; reduce recurențele și elimina factorii de risc1,5.

urinară

Obiective specifice:

În cazul infecției renale, ameliorați simptomele; preveni leziunile renale permanente; dați tratament terapeutic timp de 14 zile; da profilaxie trei luni în pielonefrita acută unilaterală și 6 luni în pielonefrita bilaterală.

În tractul urinar inferior, ameliorează disconfortul; tratament 3,5,7,10 zile și profilaxie până la finalizarea imaginii.

Tetraciclinele nu trebuie utilizate la copii, precum și la chinolone, din cauza efectelor dăunătoare asupra nucleelor ​​de creștere, date de legarea ireversibilă a calciului la medicament.

Măsuri generale:

  • Oferiți un aport generos de lichide pentru a reduce concentrația de bacterii din tractul urinar.
  • Completați golirea periodică a vezicii urinare la fiecare 2-3 ore în timpul zilei și în două etape, pentru a reduce reziduurile vezicii urinare, care este un mecanism de apărare precum celulele epiteliale.

Capacitatea normală a vezicii urinare la copiii cu vârsta sub un an este de 20-100 ml; iar la vârsta de peste un an este: vârsta + 2 x 30.

Copiii cu un reziduu urinar mai mare de 5 ml au o recurență de 75% a bacteriuriei într-un an, iar cei cu un reziduu de 0-5 ml se repetă în 17%.

  • Igiena perineală și genitală adecvată din față în spate la fete.
  • Corectarea constipației. Contracția inadecvată a mușchiului detrusor a fost observată la copiii cu constipație, prezentând golire incompletă a vezicii urinare și predispoziție la infecție. Există, de asemenea, o asociere cu dilatarea tractului urinar prin rectul distins la nivelul uretral, al vezicii urinare sau la joncțiunea vezicoureterală 1,5, 11.
  • Controlați factorii de risc: cu o bună igienă perineală, tratamentul poliparazitismului intestinal, antrenamentul obiceiului intestinal, preferați băile de șezut decât băile cu bule și efectuați circumcizia la pacienții care merită.
  • Urinarea după actul sexual profilactic, identificarea și prevenirea abuzului sexual, scăderea masturbării, identificarea și tratamentul constipației cu o dietă bogată în fibre și laxative.
  • Tratament chirurgical dacă este necesar în obstrucție și reflux, program de urinare frecventă, aport crescut de lichide, exerciții pentru normalizarea urinării1,5,11

Tratamentul cu antibiotice:

Ar trebui ales în funcție de rezistența germenilor urinari, dacă a primit tratament anterior. Cu un tratament adecvat, sterilizarea urinei se realizează în decurs de 24 de ore, persistența creșterii indică rezistență bacteriană sau anomalie severă a tractului urinar.

Semnele inflamatorii precum febra pot persista două sau trei zile, piuria timp de trei până la zece zile, CRP crescută cu mai mult de 20 mg/l timp de patru până la cinci zile, VSH mai mare de 25 mm/h timp de două până la trei săptămâni concentrația datorată a două-trei luni7.

Ecografia renală se normalizează după șase săptămâni și scintigrafia renală DMSA în trei luni până la un an, în pielonefrita cronică poate persista anormal timp de un an până la doi ani sau poate fi persistentă în timp9.

În infecția urinară acută fără compromis sistemic

Tratament timp de 7-10 zile1,5,9,11.

  • Nitrofurantoină 5-7 mg/kg/zi.
  • Acid nalidixic 55 mg/kg/zi.
  • Cefalexină 50 mg/kg/zi.
  • Amoxacilină 50-100 mg/kg/zi.
  • Trimetopină sulfa 5-7 mg/kg/zi.

Infecție urinară cu compromis sistemic: tratament timp de 14 zile, IV de cel puțin 72 ore până la 5 zile și apoi continuă pe cale orală.

La nou-născuți și copii sub patru luni: din cauza riscului de bacteremie.

  • Ampicilină 75-100 mg/kg/zi IV timp de 14 zile și/sau
  • Gemtamicină 7 mg/kg/zi sau
  • Amikacin 15 mg/kg/zi sau 7 zile.
  • Cefotaximă 100-150 mg/kg/zi sau
  • Ceftriaxonă 75 mg/kg/zi5,10,11.
La copiii mai mari de patru luni:
  • Cefotaximă 100-150 mg/kg/zi IV sau
  • Ceftriazonă 75 mg/kg/zi.
  • Cefalotină 80-160 mg/kg/zi.
  • Cefradină 50-100 mg/kg/zi.

Dacă amikacina sau aztreonamul sunt rezistente.

În ITU datorită pseudomonas ceftazidimei și/sau aminoglicozidelor 5,10,11.

Dacă pacientul tolerează administrarea orală, o altă opțiune de gestionare este ceftibutem 9 mg/kg, o singură doză zilnică. Are o absorbție gastrointestinală foarte bună și un timp de înjumătățire lung, putând fi administrat o dată pe zi15,16.

VO se utilizează dacă există ameliorări ale simptomelor, scăderea semnelor de toxicitate, permanența stării afebrile timp de 48 de ore, toleranță mai bună la calea orală, germenul inițial cu o antibiogramă sensibilă este cunoscut și urocultura de control pe a treia ziua este negativă. Regimul de antibiotice de 14 zile este apoi finalizat, sunt utilizate următoarele antibiotice:

Acidul nalidixic, cefalexina, amoxacilina, trimetopina sulfa la dozele indicate mai sus și în plus, se poate utiliza cefixima la 8 mg/kg/zi.

La confirmarea diagnosticului de IU, se efectuează ecografie renală, scintigrafie renală DMSA și odată ce episodul acut a fost rezolvat cu o urocultură negativă anterioară, anulând cistografia.

În pielonefrita conformă, tratamentul profilactic va continua timp de trei luni dacă este unilateral sau șase luni dacă este bilateral, cu control gammagrafic la sfârșitul minimului în funcție de evoluție cu medicație orală la jumătate sau un sfert din doza terapeutică într-un aport zilnic unic, de preferință noaptea.