Infecția ocultă cu virusul hepatitei B prezice steatohepatita nealcoolică în

Obezitatea este asociată cu ficatul gras nealcoolic (NAFLD), care poate evolua către steatohepatită nealcoolică (NASH), ciroză și hepatocarcinom (HCC).

rezumat

Context și obiective

Infecția ascunsă de virusul hepatitei B (IOB) poate contribui la afectarea ficatului la pacienții cu boli hepatice cronice de diferite etiologii, de exemplu, prin VHC, prin alcool etc. Cu toate acestea, lipsesc informații despre prevalența și impactul clinic al OBI la persoanele obeze. Obiectivele acestui studiu au fost investigarea prevalenței NASH și a factorilor de risc la persoanele obeze care au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice.

infecția

Metode

Două sute douăzeci și șase de subiecți (160 de femei; vârsta medie de 43 ± 10 ani) fără dovezi ale vreunei alte cauze de boli hepatice și care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice consecutiv la două centre hepatice italiene. În timpul intervenției chirurgicale, toți pacienții au fost supuși unei biopsii hepatice pentru evaluare histologică și studii moleculare. Probele de ADN hepatic au fost studiate: PNPLA3, TM6SF2, MBOAT7, polimorfisme IRGM și dacă au avut IOB. Analizele statistice au fost utilizate pentru a identifica predictorii NASH.

Rezultate

Biopsia hepatică a găsit NASH în 115 (50,9%) și NAFLD în 111 cazuri (49,1%). 29/226 (12,8%) cazuri au avut IOB, 24 (82,8%) dintre care au avut NASH și 5 (17,2%) NAFLD, în timp ce dintre cele 197 de cazuri negative la IOB, 91 (46,2%) au avut NASH și 106 (53,8%) a avut NAFLD. Analiza statistică a arătat că vârsta înaintată, alanina aminotransferază crescută, rezistența la insulină/diabetul zaharat, polimorfismul TM6SF2 și IOB au fost predictori independenți ai NASH.

Concluzie

NASH este foarte răspândit la persoanele obeze supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice. IOB este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru NASH la acești pacienți.

Introducere

Obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea cirozei și a carcinomului hepatocelular (HCC) la nivel mondial. Marea majoritate a persoanelor obeze prezintă ficat gras nealcoolic (NAFLD). Dezvoltarea steatohepatitei nealcoolice (NASH) la pacienții cu NAFLD este un factor major al afectării ficatului către rezultate clinice mai severe. Cu toate acestea, prevalența NASH și, în consecință, factorii care pot predispune sau favoriza dezvoltarea acestuia la persoanele obeze necesită mai multe studii.

Această diferență de cunoștințe se datorează în esență faptului că diagnosticul de NASH se bazează în continuare pe practicarea unei biopsii hepatice.

Toate caracteristicile sindromului metabolic (inclusiv rezistența la insulină și diabetul, hipertrigliceridemia și hipercolesterolemia și hipertensiunea arterială), precum și polimorfismele genetice particulare, sunt recunoscute ca factori de risc potențiali pentru dezvoltarea NASH în populația generală. Este probabil ca aceste mecanisme să joace, de asemenea, un rol în dezvoltarea NASH asociată cu obezitatea, deși pare clar că există și alți factori care nu sunt încă recunoscuți.

Se știe că infecția cu virusul hepatitei B oculte (VHB) (IOB), definită de persistența pe termen lung a genelor VHB intrahepatic la indivizii cu antigen de suprafață HBV negativ (HBsAg), poate contribui la agravarea bolii hepatice la persoanele cu nealcool steatohepatită (NASH) și la persoanele cu boală hepatică criptogenă (de origine necunoscută), precum și la pacienții cu infecție cu virusul hepatitei C (VHC). De fapt, IOB nu a fost niciodată investigat ca un posibil factor de risc pentru NASH la persoanele obeze.

Obiectivele acestui studiu au fost de a evalua prevalența și posibilii factori de risc asociați cu NASH într-o cohortă mare de persoane obeze din două zone geografice italiene diferite care au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice.

Puncte cheie

Prevalența și factorii de risc ai steatohepatitei nealcoolice (NASH) la subiecții obezi nu au fost încă suficient investigați, de asemenea, deoarece evaluarea histologică a probelor de ficat rămâne rară.

Acest studiu arată că majoritatea pacienților obezi care sunt supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice au NASH.

Infecția cu virusul hepatitei oculte B este un predictor puternic al NASH la subiecții obezi morbid.

Dezbate

Cincizeci și unu la sută dintre pacienții obezi aveau NAFLD și 42,5% aveau fibroză (NASH). Important, fibroza este aproape invariabil asociată cu NASH. Prin urmare, evaluarea histologică a arătat că o porțiune considerabilă dintre acești pacienți obezi morbid au avut o afecțiune patologică care potențial îi predispune la progresia către formele mai severe ale bolii hepatice. Aceste rezultate confirmă faptul că histologia hepatică ar trebui investigată de rutină la subiecții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, luând în considerare, de asemenea, că biopsia hepatică intraoperatorie în momentul intervenției chirurgicale este o procedură ușoară și rapidă, cu un risc minim (dacă există) pentru pacient.