Infecția cu virusul Epstein-Barr și hepatita colestatică acută

hepatita

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Analele Medicinii Interne

versiune tipărităВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) - vol.23 nr. 10 - octombrie 2006

Infecția cu virusul Epstein-Barr și hepatita colestatică acută

Infecția cu virusul Epstein-Barr și hepatita colestatică

M. Barreales, M. Pérez-Carreras, T. Meizoso 1, M. Garrido 1, A. Masedo, F. Colina 1, J. A. Solís

Servicii de medicină, boli digestive și 1 patologie. Spitalul Universitar 12 octombrie. Madrid

Cuvânt cheie: Virusul Epstein-Barr. Mononucleoza infectioasa. Hepatita virala. Hepatita toxică. Colestaza.

Virusul Epstein-Barr (EBV) este un herpesvirus al cărui singur gazdă rezervor este omul. Se transmite prin secreții orofaringiene. Infecția primară cu EBV este de obicei asimptomatică, dar uneori provoacă mononucleoză infecțioasă cu febră, limfadenopatii, splenomegalie și faringită. Infecția acută este diagnosticată prin serologie (heterofil sau anticorpi specifici). Imunofluorescența și tehnicile biologice moleculare pot fi utilizate pentru a demonstra prezența EBV în probele de biopsie. Creșterile ușoare și tranzitorii ale aminotransferazelor serice sunt frecvente, prin urmare biopsia hepatică nu este de obicei necesară pentru confirmarea diagnosticului. Colestaza severă este rară (5%).
Descriem un pacient cu hepatită colestatică și infecție acută cu EBV cu limfocite atipice și IgM anti-VCA pozitiv. Pacientul luase droguri (ibuprofen, paracetamol și valeriană). Evoluția proastă a pacientului, istoricul expunerii la medicamente și puținele cazuri de hepatită colestatică din cauza infecției cu EBV raportate, ne-au determinat să luăm în considerare biopsia hepatică. Tehnicile biologice moleculare au confirmat prezența EBV în țesutul hepatic, însă caracteristicile histologice nu au exclus etiologia toxică sau efectul concomitent al medicamentelor și infecția cu EBV.

Cuvinte cheie: Virusul Epstein-Barr. Mononucleoza infectioasa. Hepatita virala. Hepatita toxică. Colestaza.

Introducere

Virusul Epstein-Barr (EBV) este un virus ADN, a cărui singură gazdă cunoscută este omul. Este un membru al familiei herpesviridae, caracterizat prin capacitatea sa de a persista într-o stare latentă și de a induce incluziuni intranucleare în celulele pe care le infectează. Infecția cu EBV se dobândește pe calea orofaringiană, în general prin sărut, de unde se răspândește prin sistemul limforeticular, stimulând imunitatea celulară și umorală. Infecția primară cu EBV se poate manifesta asimptomatic, în special la copii, sau ca „mononucleoză infecțioasă” (IMM) la adulții tineri. Acest virus a fost, de asemenea, legat de tumori precum limfomul Burkitt, unele limfoame non-Hodgkin și carcinomul nazofaringian (1). Optzeci la sută dintre adulții sănătoși au dovezi serologice ale infecției cu EBV, dar diagnosticul de infecție acută necesită determinarea anticorpilor heterofili și/sau detectarea anticorpilor specifici împotriva virusului. Există, de asemenea, tehnici de imunofluorescență pentru a detecta unele proteine ​​virale în țesuturi și în biologia moleculară, care detectează secvențe ARN EBV sau ADN.

MNI este cea mai frecventă manifestare clinică a infecției acute cu EBV și se caracterizează prin febră, hepatosplenomegalie, amigdalită, limfadenopatie și disconfort abdominal. În cele mai multe cazuri, MNI prezintă o creștere ușoară și autolimitată a transaminazelor, astfel încât afectarea ficatului nu este de obicei documentată histologic și doar în 5% din cazuri a fost asociată cu hepatită colestatică acută (ACH) (3-6).

Prezentăm cazul unui pacient diagnosticat cu HAC și infecție primară cu EBV, în care administrarea simultană a medicamentelor potențial hepatotoxice a necesitat o biopsie hepatică.

Cazul a contribuit

Un bărbat în vârstă de 40 de ani, fără obiceiuri toxice, cu antecedente de dislipidemie și steatoză hepatică cu ultrasunete, care a fost internat în spitalul nostru cu icter și modificarea biochimiei hepatice de două zile de evoluție. Cu 15 zile mai devreme, el a prezentat o boală asemănătoare gripei sub formă de febră, artralgie, tuse uscată și cefalee, pentru care a primit tratament cu paracetamol, ibuprofen și un produs pe bază de plante care conțin valeriană. Examenul fizic a relevat obezitatea și prezența icterului mucocutanat, fără stigmatele bolii hepatice cronice. O hepatomegalie netedă a fost palpată la 2 cm de marginea costală dreaptă, fără splenomegalie sau adenopatie. Studiile de laborator au arătat următoarele rezultate: Hb: 15,5 g/dl; trombocite: 324.000/mm3; leucocite: 11.400/mm3, cu limfocitoză (74%) și limfocite atipice activate în frotiul de sânge periferic; bilirubină totală (BR): 8,2 mg/dl; AST: 182 U/L; ALT: 428 U/L; fosfatază alcalină (FA): 541 U/L; ALT/FA