Infecția cu HIV și riscul de cancer - Institutul Național al Cancerului

Sunt persoanele infectate cu virusul imunodeficienței umane (HIV) cu risc crescut de cancer?

Da. Persoanele cu infecție HIV prezintă un risc semnificativ mai mare de apariție a unor tipuri de cancer decât persoanele din aceeași grupă de vârstă fără infecție cu HIV (1). Termenul general pentru aceste tipuri de cancer este „cancerele asociate cu HIV”. Trei dintre aceste tipuri de cancer sunt cunoscute sub denumirea de „sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA)” sau „malignități care definesc SIDA”: sarcomul Kaposi, limfom non-Hodgkin cu celule B de înaltă calitate și cancer de col uterin (colul uterin). Un diagnostic al oricăruia dintre aceste tipuri de cancer la o persoană infectată cu HIV confirmă un diagnostic de SIDA.

În comparație cu populația generală, persoanele infectate cu HIV sunt în prezent de 500 de ori mai susceptibile de a fi diagnosticate cu sarcomul Kaposi, de 12 ori mai multe șanse de a fi diagnosticate cu limfom non-Hodgkin și, în rândul femeilor, de 3 ori mai multe șanse de a fi diagnosticate cu sarcomul Kaposi mai probabil să fie diagnosticat cu cancer de col uterin (2).

În plus, persoanele infectate cu HIV prezintă un risc crescut de apariție a mai multor alte tipuri de cancer (denumite în mod colectiv „tipuri de cancer care nu definesc SIDA”) (1, 2). Aceste alte tumori maligne includ cancerul anusului, ficatului, cavității bucale și faringelui, plămânului și limfomului Hodgkin (3, 4).

Persoanele infectate cu HIV sunt de 19 ori mai susceptibile de a fi diagnosticate cu cancer anal; au o probabilitate de 3 ori mai mare de a fi diagnosticat cu cancer hepatic, de 2 ori mai probabil să fie diagnosticat cu cancer pulmonar, de aproximativ 2 ori mai probabil să fie diagnosticat cu cancer al cavității bucale și faringelui și de aproximativ 8 ori mai probabil să fie diagnosticat cu Limfom Hodgkin comparativ cu populația generală (2).

Pe lângă faptul că este asociată cu un risc crescut de cancer, infecția cu HIV este asociată cu un risc crescut de a muri de cancer. Persoanele infectate cu HIV cu mai multe tipuri de cancer au mai multe șanse să moară din cauza cancerului decât persoanele care nu au infecție cu HIV, dar au aceste tipuri de cancer (5, 6).

De ce ar putea fi persoanele infectate cu HIV să prezinte un risc mai mare pentru unele tipuri de cancer?

Infecția cu HIV slăbește sistemul imunitar și reduce capacitatea organismului de a combate infecțiile virale care pot duce la cancer (2, 7, 8). Virușii care sunt cel mai probabil să provoace cancer la persoanele cu HIV sunt (9):

Herpesvirusul asociat cu sarcomul Kaposi (KSHV), cunoscut și sub numele de herpesvirusul uman 8 (HHV-8), care provoacă sarcomul Kaposi și unele subtipuri de limfom
Virusul Epstein-Barr (EBV), care provoacă unele subtipuri de limfoame Hodgkin și non-Hodgkin
Papilomavirusurile umane (HPV), ale căror tipuri de risc ridicat provoacă cancer de col uterin, cele mai multe tipuri de cancer ale anusului și orofaringelui, penisului, vaginului și vulvei
Virusul hepatitei B (VHB) și virusul hepatitei C (VHC) cauzează cancer hepatic

Persoanele infectate cu HIV sunt mai susceptibile de a fi infectate cu aceste virusuri decât persoanele din populația generală (10, 11, 12, 13).

De asemenea, prevalența anumitor factori de risc tradiționali, în special fumatul (o cauză cunoscută a cancerului pulmonar și a altor tipuri de cancer) și consumul intens de alcool (care poate crește riscul de cancer hepatic), este mai mare la persoanele infectate cu HIV (12, 14 ). De asemenea, deoarece persoanele infectate cu HIV au slăbit sistemul imunitar, atât imunosupresia cât și inflamația pot influența direct sau indirect formarea unor tipuri de cancer cu frecvență ridicată la persoanele infectate cu HIV (2, 9).

Supraviețuirea mai slabă a persoanelor infectate cu HIV poate rezulta, cel puțin parțial, din sistemul imunitar slăbit la astfel de indivizi. Riscul crescut de deces ar putea rezulta și din faptul că cancerul este mai avansat la momentul diagnosticului, de la tratamentul întârziat al cancerului sau de la un acces mai slab la un tratament adecvat al cancerului.

Riscul de cancer la persoanele cu infecție cu HIV s-a modificat odată cu introducerea terapiei antiretrovirale?

Introducerea terapiei antiretrovirale extrem de active (TARGA), numită și terapie antiretrovirală combinată (TARC), la începutul anilor 1990 a redus semnificativ incidența anumitor tipuri de cancer la pacienții infectați cu HIV, în special sarcomul Kaposi și limfomul non-Hodgkin (2) . Explicația probabilă pentru reducerea incidenței este că terapia antiretrovirală combinată (TARC) reduce cantitatea de HIV care circulă în sânge, permițând o restabilire parțială a funcției sistemului imunitar pentru a combate virusurile care cauzează multe dintre aceste tipuri de cancer.

Deși riscul acestor tipuri de cancer care definesc SIDA la persoanele infectate cu HIV este mai mic decât în trecut, este încă mult mai mare decât la persoanele din populația generală (15). Acest risc persistent ridicat poate reflecta faptul că CART nu restabilește complet funcția sistemului imunitar. În plus, multe persoane infectate cu HIV nu știu că au infecția, au avut dificultăți în a solicita tratament medical sau, din alte motive, nu primesc un tratament antiretroviral adecvat.

Introducerea CART nu a redus incidența tuturor cancerelor legate de HIV și, de fapt, a existat o creștere a cancerelor care nu definesc SIDA. De exemplu, incidența cancerului de ficat și a cancerului anal poate crește în rândul persoanelor infectate cu HIV (2, 15).

Un factor important care contribuie la creșterea numărului de tipuri de cancer care nu definesc SIDA este că, deoarece TAR a redus numărul de decese cauzate de SIDA, populația infectată cu HIV a crescut și a îmbătrânit. Cea mai rapidă proporție de persoane infectate cu HIV este grupa de vârstă cu vârsta peste 40 de ani. Acești indivizi dezvoltă acum forme comune de cancer la o vârstă mai înaintată și prezintă, de asemenea, un risc cumulat crescut de cancer asociat HIV.