IMPACTUL SUPLIMENTELOR DIETARE ERBALE CARE CAUZĂ DAUNE LA FICAT ÎN AMERICA LATINĂ
Remediile pe bază de plante sunt produse terapeutice și alimente fabricate din frunze, semințe, flori și rădăcini ale plantelor sau extracte din acestea. Termenul SDH (supliment alimentar și pe bază de plante, HDS pentru acronimul său în limba engleză) cuprinde un spectru larg de produse, inclusiv, pe lângă ierburi și preparate, suplimente alimentare, vitamine și minerale, dintre care unele au fost asociate cu afectarea ficatului.
Divizia de Medicină Tradițională a Organizației Mondiale a Sănătății recunoaște că plantele medicinale vechi de secole folosite sunt importante ca resurse terapeutice, dar pentru ca remediile din plante să devină produse destinate utilizării în sistemele de sănătate publice, trebuie să existe dovezi ale siguranței și eficacității. Cu toate acestea, până în prezent mai mult de 120 SDH implicate în toxicitatea hepatică, cu o creștere a numărului de cazuri de hepatotoxicitate de la 7% la 20% din totalul cazurilor de leziuni hepatice induse de droguri (DILI) din 2004 până în 2013.
Reglementările de comercializare pentru medicamentele SDH sunt mai puțin stricte decât cele pentru medicamentele convenționale, ducând la o abundență de medicamente pe bază de plante ușor accesibile.
DEFINIȚIE ȘI DIAGNOSTIC A LEGĂRII FIVATULUI INDUITE DE PLANTE
Hepatotoxicitatea pe bază de plante sau medicamente este definită ca o creștere a ALT (alaninei aminotransferazei) de peste cinci ori limita superioară a normalului (ULN) sau a fosfatazei alcaline de peste două ori. În prezența simptomelor sau a creșterii asociate a bilirubinei, ar trebui deja luată în considerare o valoare mai mare de trei ori decât LSN.
Este necesară o cronologie între utilizarea substanței suspectate și afectarea hepatică compatibilă, pe lângă excluderea cauzelor alternative. O limitare majoră în standardizarea modelului clinic de afectare a ficatului cauzată de produsele SDH este complexitatea multor dintre aceste amestecuri derivate din plante, care pot conține ingrediente multiple și chiar nedeclarate.
Variațiile în preparate și dozaje, sau chiar compoziția produsului, fac dificilă determinarea ingredientului vinovat. De fapt, în multe produse SDH, nici compoziția, nici ingredientul activ nu sunt identificate clar. Principalele structuri biochimice implicate în afectarea ficatului sunt alcaloizii (în special pirrolizidina) și terpenele, iar SDH-urile conținute în acești compuși trebuie evaluate cu atenție. Alții cu potențial hepatotoxic semnificativ sunt antrachinonele și catechinele, deși uneori apar chiar ca hepatoprotectori. Este de asemenea importantă susceptibilitatea genetică, care poate servi în curând pentru a ghida sau contraindica utilizarea terapiilor.
EPIDEMIOLOGIE
În Mexic, care are a doua cea mai mare diversitate de plante medicinale (în spatele Chinei) cu 4.500 de specii, Se estimează că 90% din populație le folosește, un model de consum similar cu cel al țărilor din est. În Statele Unite, această cifră este de aproximativ 50%. Populația din America Latină este marcată de puternica influență indigenă și migrația sclavilor africani, care au beneficiat de utilizarea medicinală a plantelor prin cunoștințe antice. Și liderii religioși ai acestor grupuri etnice continuă să își asume rolul de agenți de sănătate. Dar tiparul de consum s-a schimbat rapid și, în ultimele decenii, s-a deschis o piață uriașă pentru persoanele care caută ierburi ca un mod inofensiv „natural” de a promova pierderea în greutate și bunăstarea. În paralel cu creșterea utilizării SDH, există o piață economică în creștere și o industrie profitabilă. Unele companii folosesc chiar și un sistem de rețea vânzător-cumpărător, care amplifică numărul de utilizatori.