Impactul hrănirii enterale timpurii la pacientul chirurgical Delgado Reyes Universidad

Lucrarea autorului
Studii conexe
Multimedia
Căutări de carte
Pay Per View
Site-uri de sănătate guvernamentale
Portaluri relevante
Baze de date
Forumuri online
Dosare de predare
Politica guvernamentala
Rapoarte media
cautare pe internet

start
Despre
Înregistrări
Știri
Etică
In progres

Impactul hrănirii enterale timpurii asupra pacientului chirurgical

Efectele hrănirii enterale timpurii asupra pacienților chirurgicali

Ana Lazara Delgado Reyes 1, Lyam Valdés Tang 2, Elianis Arguelles Álvarez 3, Juan Carlos Delgado Fernández 4

1 student în anul I la medicină.
2 Student la anul II la medicină. Student asistent în chirurgie generală.
3 Student în anul I la medicină.
4 Specialist de gradul II în chirurgie generală. Maestru in stiinta. Profesor asistent. UCM Pinar del Río.

ABSTRACT

DeCS: Nutriție/tendințe enterale; Suturi; Pacienți.

ABSTRACT

DeCS: Nutriție/tendințe enterale; Suturi; Pacienți.

INTRODUCERE

Managementul perioperator al pacienților supuși unei intervenții chirurgicale elective se află într-un proces de schimbare bazat pe dovezi științifice și cu scopul de a îmbunătăți recuperarea și funcționalitatea pacienților, minimizând răspunsul la stres chirurgical. 1

Este o cale de îngrijire perioperatorie multimodală care permite recuperarea timpurie după procedurile chirurgicale prin menținerea funcției și reducerea răspunsului la stres după operație. Două

Ileusul postoperator, o perturbare nemecanică normală a motilității gastro-intestinale, este considerat pe scară largă o parte așteptată a convalescenței după o intervenție chirurgicală abdominală și intestinală. Din acest motiv, calendarul traseului oral în perioada postoperatorie a fost o dezbatere de ceva timp. Managementul tradițional începe cu monitorizarea clinică pentru a evalua revenirea funcției intestinului, care implică prezența zgomotelor de apă sau expulzarea flatusului sau a scaunului, parametri clinici utilizați pentru a confirma rezoluția ileusului. Toleranța orală se începe cu o dietă lichidă limpede odată ce s-a verificat că funcția intestinală a revenit la normal, în general între 2 și 5 zile postoperatorii, apoi progresează progresiv la toleranța unei diete obișnuite. Descărcarea este, în general, întârziată până când pacientul poate tolera consumul regulat de alimente și revenirea funcției intestinale. Cu toate acestea, aceste semne clinice ale rezoluției ileusului nu au reușit până acum să demonstreze cu exactitate toleranța la aportul oral sau la activitatea intestinului. 3

Postul (suspendat oral mai mult de 24 de ore) favorizează excesul bacterian, provocând în același timp pierderea trofismului mucoasei intestinale. În plus, odihna intestinală a fost asociată cu o scădere a secreției intestinale a imunoglobulinei A și cu o atrofie a țesutului limfoid asociat cu intestinul, care produce o scădere a apărării împotriva agresiunii bacteriilor enterice. Toate acestea favorizează translocația bacteriană și trecerea toxinelor din lumenul intestinal către circulația sângelui. Acest lucru se întâmplă nu numai în timpul postului, ci și în cursul nutriției parenterale totale. 4

Noile tendințe propun începerea dietei la patru ore după operație, susținând că aportul timpuriu este sigur (nutriție enterală timpurie NEP), reduce complicațiile postoperatorii și reduce șederea în spital. Mai mult, toleranța la dietă pare a fi un indicator al recuperării funcției intestinale normale superioară prezenței peristaltismului. Chiar și perioadele scurte de imobilizare în perioada postoperatorie pot provoca morbiditate. 1

Trebuie luat în considerare faptul că, chiar și în stare de post, secreția gastrică zilnică totală este de 500-1000 ml, precum și secrețiile biliare și pancreatice sunt de 1-2 litri, având un tract gastrointestinal cu un volum mare de lichide. 5

La hrănirea enterală timpurie, depozitele de colagen și conținutul de hidroxiprolină au fost demonstrate în cicatricea anastomotică, precum și o creștere a rezistenței la dehiscența anastomotică la animale. În plus, nutriția enterală are efecte anti-inflamatorii directe asupra enterocitului. Atrofia mucoasei intestinale este mai mică cu nutriția enterală, îmbunătățește fluxul sanguin visceral (hiperemie postprandială), ajutând la menținerea capacității de absorbție, a barierei și a funcțiilor imunologice ale enterocitului și a țesutului limfoid asociat intestinului. Nutriția enterală timpurie reduce complicațiile septice în urma unei intervenții chirurgicale abdominale majore, traume sau arsuri, precum și reduce infecția plăgii, pierderea în greutate postoperatorie, îmbunătățește echilibrul azotului și vindecarea. De asemenea, este sigur și bine tolerat. 3

NEP produce efecte benefice asupra intestinului printr-o varietate de mecanisme, îmbunătățind fluxul sanguin și oxigenarea țesuturilor, asigură substrat pentru repararea energiei și țesuturilor, asigură substrat pentru funcția imună, generarea de substanțe vasodilatatoare. Pacienții cărora li se administrează NEP progresează pentru a tolera dieta obișnuită mai devreme decât cei care au început târziu, fără a lua în considerare alegerea mesei inițiale și scăderea spitalizării. 3

NEP reduce riscul dehiscenței anastomotice, rata infecției chirurgicale a plăgilor, pneumoniei și abcesului intraabdominal. Reduce durata ileusului, accelerează recuperarea funcției intestinale și reduce modificările echilibrului azotului; în general, reduce complicațiile septice și răspunsul catabolic la intervenția chirurgicală, pe lângă impactul psihologic pozitiv asupra pacientului. 6