Imagine în Clinica Pediatrie
Erupție cutanată după ingestia de terci de fructe
Prezentăm cazul unui sugar de 5½ luni fără antecedente relevante. Născut prin naștere eutocică și alăptat exclusiv până la 5 luni. La introducerea hranei complementare, consultarea pentru apariția recurentă a erupției cutanate care coincide cu administrarea de terci de fructe. Se compune din eritem și căldură în partea stângă a feței, afectând zona care poate fi văzută în figura 1. Nu asociază alte simptome și dispare spontan în câteva minute.
figura 1.
Figura 2.
Explicarea răspunsurilor
la. Sunt leziuni eritematoase, dar nu voluminoase ca urticaria, nu pruriginoase și nu sunt asociate cu alte simptome alergice (suferință respiratorie, simptome gastro-intestinale, angioedem etc.).
b. Simptomele se limitează la apariția eritemului delimitat, fără vărsături sau modificări de depozit, sau orice alte date de intoleranță alimentară.
c. Nu apar semne de toleranță slabă la alimente sau simptome de alergie sistemică. Tabelul se autorezolvă și are o evoluție bună .
d. Corect. Este o afecțiune benignă și autolimitată, constând în apariția eritemului cu sau fără hiperhidratare asociată, limitată la zona inervată de nervul auriculotemporal. Nu există altă clinică asociată.
și. Înroșirea cutanată benignă constă doar în vasodilatație cutanată cu eritem subiacent datorită în principal declanșatorilor emoționali.
Figura 1 prezintă un eritem cutanat în zona nervului auriculotemporal stâng (NAT) care apare după ingestia de terci de fructe. Acest lucru ar trebui să ne facă să ne gândim la sindromul Frey (SF) (1) .
FS a fost descris în 1757 de Duphenix, iar în 1923 neurologul Lucja Frey a sugerat mai întâi modificarea NAT ca o posibilă etiologie. FS, mai puțin frecvente în pediatrie, constă în episoade recurente, autolimitate și, în general, unilaterale de eritem în zona NAT după stimuli gustativi (2). De obicei, se manifestă clinic coincid cu introducerea hranei complementare (5 luni).
NAT este o ramură cutanată a nervului mandibular, cu funcții senzoriale cutanate și intracraniene în zona temporomandibulară și funcții autonome, inclusiv inervația simpatică și parasimpatică a zonei temporomandibulare și a glandei parotide (3) .
Etiopatogeneza se datorează unei regenerări aberante a fibrelor parasimpatice NAT care inervează glanda parotidă, declanșând simptomele descrise. În figura 2 este reprezentat teritoriul inervat de NAT, care coincide cu aria de apariție a eritemului în SF.
La adulți poate fi de origine: traumatică, infecțioasă, tumorală sau chirurgicală. În pediatrie, utilizarea penselor este responsabilă pentru jumătate din cazurile de SF de etiologie cunoscută (4). În cazurile fără antecedente de traume obstetricale, etiologia este în mare parte idiopatică, uneori fiind atribuită leziunilor nervoase congenitale (5), deși pot exista și cauze excepționale, cum ar fi neurofibroamele plexiforme (6) sau hemangiopericitomul congenital (7) .