Hrănirea complementară actualizată
Obiectivul hrănirii complementare
Obiectivul principal al BA este de a furniza substanțe nutritive care, după o anumită vârstă, nu pot fi acoperite de alăptarea exclusivă (BF). Obiectivele secundare sunt prevenirea bolilor în a căror patogenie factorii dieteto-nutriționali sunt factori determinanți și ale căror simptome pot apărea pe termen scurt, mediu sau lung; în acest grup de boli, alergia alimentară și boala celiacă sunt frecvent citate, așa cum s-a menționat mai sus.
Factori care trebuie evaluați pentru introducerea hranei complementare
Conceptual, CA se referă la o perioadă în care alimentele, altele decât BF, sunt introduse treptat și nu la o listă de alimente care trebuie introduse la vârste prestabilite. În acest sens, prima întrebare este: la ce vârstă ar trebui să înceapă BA și a doua: ce și în ce ordine ar trebui introduse diferitele alimente. Pentru a răspunde științific la aceste întrebări, o serie de factori trebuie evaluați la fiecare copil, individual:
• Factori nutriționali: de la vârsta de 6 luni (și, în unele cazuri, de la 4-5 luni), BF nu furnizează suficientă vitamină D și poate să nu ofere suficient fier și, deși mult mai rar, poate fi deficitar în: energie, proteine, fier, calciu și vitamina D, mai ales dacă volumul LM este mic. În tabelul I, cerințele de energie și nutrienți citate pentru al doilea semestru de viață sunt prezentate împreună cu contribuția a 1 litru de BF sau lapte de vacă (LV), obiectivând dificultatea realizării acestor cerințe cu o secreție de lapte de 600-800 ml/ziua 1) .
Alți nutrienți care prezintă risc de deficiență sunt: zincul și, în funcție de aportul și rezervele materne, vitaminele A, B6, B12 și acizii grași polinesaturați cu lanț lung (CL-AGP). Pe scurt, BF exclusiv timp de 6 luni de la o mamă bine hrănită este mâncarea ideală. Există un risc de deficit de fier și vitamina D și de la 6 luni de energie, calciu și alți nutrienți, dacă sugarul a primit doar FB exclusiv (1). Dacă mama nu mănâncă corect sau rezervele ei sunt deficitare, riscurile nutriționale pentru sugar ar putea apărea după a 4-a lună.
• Alți factori de evaluat pentru introducerea CA sunt: viteza de creștere, vârsta de trecere de la mișcările de aspirație-înghițire la mișcări de aspirație-mestecat-deglutire, maturarea sistemelor de digestie-absorbție, funcția renală, dezvoltarea neuromotorie, capacitatea de apărare împotriva proteinelor heteroloage, obicei intestinal etc. Toți acești factori variază de la un sugar la altul, astfel încât stabilirea BA ar trebui individualizată.
Reguli generale privind hrănirea complementară
Pe baza factorilor de mai sus și în conformitate cu cele mai recente recomandări ale Comitetelor pentru nutriție (CN) ale Societății Europene de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN) (2), ale Academiei Americane de Pediatrie (AAP) (3) și Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) (1), se pot face recomandări generale pentru hrănirea sugarilor și introducerea CA, care pot fi rezumate după cum urmează:
• Atunci când se recomandă introducerea BA, ar trebui să se evalueze mediul socio-cultural, atitudinea părinților și relația mamă-copil.
• CA nu trebuie introdus înainte de 17 săptămâni (4 luni finalizate) și nu mai târziu de 26 de săptămâni.
• Introducerea CA trebuie făcută atunci când sugarul poate rămâne așezat cu sprijin, are un control bun asupra mișcărilor gâtului și inițiază mișcări de mestecat. Deoarece aceste elemente ale scării de dezvoltare pot varia la fiecare copil, vârsta de debut a BA ar trebui să fie individualizată.
• Secvența de introducere a alimentelor nu este critică (Tabelul II).
Lucrul logic de făcut este să introduceți alimente care conțin substanțe nutritive cu risc de aport deficitar, în special fier datorită posibilelor sale repercusiuni pe termen scurt și mediu. Prin urmare, carnea sau cerealele întărite cu fier pot fi o alegere inițială, deși sunt disponibile puține date cu privire la biodisponibilitatea fierului din cereale. Deși, teoretic, există riscul consumului scăzut de proteine, mai ales dacă BF exclusiv este primit după luna a 6-a, în Spania, ca și în țările vecine, sugarii și copiii mici primesc diete hiperproteice, care sunt asociate cu riscul de obezitate la vârste mai târzii (4); prin urmare, dacă CA începe cu carne, cantitatea sa trebuie să fie mai mică de 20-25 g/zi.
• Este recomandabil să introduceți fiecare aliment individual și să introduceți fiecare aliment nou cu un interval de separare de 3-5 zile pentru a respecta toleranța acestuia, deși nu există dovezi clare ale eficacității acestei reguli. Continuați introducerea treptată a alimentelor, astfel încât, până la vârsta de 7 până la 8 luni, sugarul să consume alimente din toate grupele de alimente. Este important să oferiți o varietate de alimente, inclusiv legume, de la începutul CA, deoarece condiționează acceptarea acestuia pe termen mediu și lung, deoarece acest efect persistă în timp (5) .
Este important să subliniem importanța consumului de pește, deoarece nu este un inductor alergic alimentar, ci mai degrabă opusul, din moment ce AGP-CL? -3 poate contribui la prevenirea acestuia. De fapt, se recomandă ca femeile care alăptează să consume pește pentru a-și crește concentrația în lapte, deoarece este un nutrient a cărui concentrație depinde de aportul său (1). Prin urmare, femeile care alăptează, precum sugarii, ar trebui să consume pește alb frecvent (de 3-4 ori pe săptămână).
De asemenea, este de remarcat faptul că ouăle au avut tendința de a intra în CA la o vârstă târzie, aproape de 12 luni, datorită credinței că a fost un aliment alergenic, în special albul. De aici, obiceiul de a introduce mai întâi gălbenușul și, dacă este bine tolerat, de a introduce albul. Deoarece această credință nu are nicio bază științifică, introducerea oului trebuie făcută pe baza nutrienților pe care îi furnizează: este un aliment cu un conținut ridicat de proteine cu valoare biologică ridicată (3,6 g în alb și 2,6 g în gălbenuș, pe unitate) și conține acizi oleici și linoleici, vitamina D (18 iu/unitate) și fier (0,5 g/unitate, deși biodisponibilitatea sa este mai mică decât cea a altor alimente proteice).