Hipotermia la nou-născuți, cum să o preveniți
În fiecare an se nasc în lume aproximativ 94 de milioane de copii. Toți acești copii sunt vulnerabili la suferință stres rece și, prin urmare, suferă o hipotermie, indiferent de vârsta sau greutatea ta gestațională. Este important să le oferiți un mediu adecvat și stabil datorită capacității sale limitate și deficitare de a-și regla temperatura corpului (1).
La începutul secolului al XX-lea, în 1907, Pierre Budin, la Maternitatea din Paris, a fost primul neonatolog care a evidențiat importanța mediului termal neonatal. Budin a raportat o scădere a mortalității de la 66 la 38% la BN cu o greutate mai mică de ≤ 2.000 gr. după introducerea măsurilor de control termic. (4,5).
De atunci, relevanța adoptării strategiilor de prevenire a pierderii de căldură în stabilizarea inițială a BN a fost susținută de diferite instituții și inclusă în ghidurile oficiale. Cu toate acestea, unele studii sugerează că monitorizarea temperaturii în timpul resuscitării în sala de naștere a fost efectuată, până acum, „niciodată sau ocazional” în 81% din cazuri.
De ce un nou-născut își pierde căldura după naștere?
Hipotermia neonatală este o problemă recurentă la nou-născuți, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) asigură că este o complicație obișnuită care contribuie la o rată ridicată a mortalității perinatale și la rezultate slabe în dezvoltarea normală a pacientului (2, 3). Este esențial ca profesioniștii din domeniul sănătății implicați în îngrijirea neonatală să înțeleagă importanța tranziției și adaptării fiziologice pe care acești copii trebuie să le treacă după naștere (4).
Deși sistemul de reglare termică hipotalamică este funcțional încă de la naștere, acesta poate fi modificat prin dezvoltarea unei boli, asfixia perinatală sau administrarea anumitor medicamente mamei, care fac nou-născutul deosebit de sensibil la variațiile de temperatură exterioare (1,6,7 ). Când copilul este expus la condiții de stres rece, își pierde capacitatea de a-și menține temperatura normală a corpului și cade în hipotermie (6).
Hipotermia neonatală este definită ca o temperatură sub 36,5 ° C. Nou-născuții sunt vulnerabili la hipotermie, în special între 12 și 72 de ore după naștere (2). Cu toate acestea, cea mai mare scădere a temperaturii la bebeluși are loc în primele minute de viață. Fără o protecție termică adecvată, în primele 20 de minute, copilul își poate scădea temperatura între 2 ° C și 4 ° C (3); și pentru fiecare scădere a temperaturii de 1 ° C, riscul de mortalitate crește cu 28% (1)
Deoarece NB nu își poate reduce pierderile de căldură și nu își poate regla temperatura, tremurând sau crescând activitatea mușchilor săi voluntari, răspunsurile neonatale primare la stresul rece sunt vasoconstricția periferică și termogeneza chimică. Prin acest mecanism, are loc o oxidare a acizilor, în special a grăsimilor brune. Eliberarea depozitelor citoplasmatice de trigliceride și acizi grași crește metabolismul care determină consumul de glucoză și oxigen și producerea de căldură.
Acest consum crescut de oxigen și producția metabolică contribuie la creșterea morbidității și mortalității, în special la nou-născuții cu greutate extrem de mică. Expunerea prelungită la stres la rece îl lasă pe nou-născut în pericol, deoarece a fost asociat cu dezvoltarea de hipoxie, hipoglicemie, acidoză metabolică sau enterocolită necrozantă (1,7)
De ce crește riscul de hipotermie la un copil prematur în comparație cu un nou-născut pe termen lung?
Complicațiile menționate anterior se adaugă la multe altele, cum ar fi hipotensiunea arterială, sepsisul cu debut tardiv, hemoragia intraventriculară și chiar moartea, a căror probabilitate se înmulțește cu trei în primele două luni de viață dacă se dezvoltă hipotermie (2,5).