Caz clinic MIR
Bărbat de 6 ani care a venit la camera de urgență pentru o tumoare cervicală anterioară de 3 ore.
Nu există antecedente relevante de familie. Sarcina, nașterea și perioada neonatală fără incidente. Fără alergii. Vaccinarea actualizată conform calendarului comunitar, cu pneumococ și rotavirus. Herniotomie ombilicală sub anestezie generală, cu control al căilor respiratorii folosind o mască laringiană cu numărul 3, cu douăzeci de zile înainte de consultația dumneavoastră.
Examenul fizic a evidențiat doar o febră maximă de 39,8 ° C și o tumoare cervicală palpabilă cu margini bine definite și consistență elastică în regiunea paratraheală stângă, de aproximativ trei centimetri în diametru, dureroasă la palpare și înghițire, împreună cu microadenopatii multiple. Oase laterocervicale bilaterale, nu este atașat la planurile adânci (Fig. 1).
Figura 1. Masa paratraheală.
S-a decis intrarea pentru studiul și tratamentul tumorii, efectuând:
- Număr complet de sânge și biochimie cu ficat, fier, hormoni tiroidieni și antitiroxină și antitroperoxidază, hormon paratiroidian și profil de calciu.
- Proteina C-reactivă (CRP) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), cu valori maxime de 49 mg/l și respectiv 118 mm.
- Hemocultură negativă pentru ciuperci și bacterii. Serologie negativă pentru citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, virusul herpes simplex, toxoplasma și bartonella hense. Mantoux negativ.
- Markeri tumorali: enolază neurospecifică negativă și peptidă pro-GRP.
- Radiografie toracică fără compromis respirator.
- Ecografie cervicală: glandă tiroidă de dimensiuni normale, morfologie și structură. Masă de contururi imprecise, vascularizate și cu zone de necroză, în localizare paratiroidiană. Limfadenopatii cu aspect reactiv multiple.
- Scanare tiroidiană: lobul tiroidian stâng a scăzut în dimensiune, fără activitate în polul superior.
- Rezonanță magnetică nucleară: suspectat abces cervical, probabil legat de adenopatie complicată (Fig. 2).
Figurile 2a și 2b. Tumora paratraheală stângă cu pereți de absorbție
și centru necrotic care deplasează lobul tiroidian anterior și inferior
stânga. Suspiciune de abces cervical.
Tratamentul antibiotic intravenos cu meropenem și vancomicină a fost început timp de 14 zile și a rămas afebrilă din a doua. S-au efectuat o biopsie, drenaj, debridare, cultură microbiologică și citologie, obținându-se o probă pentru anatomia patologică, în care au fost observate numeroase celule polimorfonucleare fără celule maligne, compatibile cu un proces inflamator acut.
Având în vedere îmbunătățirea clinică și de laborator (CRP negativă) și ecografia cervicală, cu scăderea masei paratraheale, s-a decis externarea pacientului.
În urmărirea ulterioară, la o lună după externare, el a rămas asimptomatic și un conglomerat adenopatic retrotiroidian stâng a persistat la ultrasunete cervicale.
Un abces parafaringian este o infecție profundă a gâtului, cauzată în general de o infecție a căilor respiratorii superioare (faringotonsilită, otită, infecții dentare ...), deși se poate datora și medicamentelor parenterale, traumatismelor sau chisturilor abcesate. În condiții normale, spațiul parafaringian este virtual și germenii pot accesa o colecție peritonsilară prin contiguitate, pe calea limfatică sau venoasă. Cele mai frecvente simptome sunt: febră, odo-disfagie, trismus, limfadenopatie, modificări ale distorsiunii vocale sau respiratorii și pot fi complicate de obstrucția căilor respiratorii, tromboza venei jugulare interne sau diseminarea focarului septic. Cel mai frecvent microorganism implicat este Streptococcus pyogenes (1). Tratamentul la alegere este terapia cu antibiotice cu spectru larg (2) și drenajul chirurgical.