Hipertiroidism (tirotoxicoză)
Confidențialitate și cookie-uri
Acest site folosește cookie-uri. Continuând, sunteți de acord cu utilizarea lor. Obțineți mai multe informații; de exemplu, despre modul de control al cookie-urilor.
Hipertiroidismul este definit ca o supraproducție susținută de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă. Se mai folosește termenul de tirotoxicoză, care se referă la manifestările biochimice și fiziologice derivate dintr-un exces de hormoni tiroidieni din țesuturi.
Aspecte clinice .
Semnele și simptomele tirotoxicozei sunt atribuite unui exces de hormon tiroidian circulant și sunt, în general, nespecifice, rezultatul unei stări hipermetabolice la pacient. Severitatea acestora depinde de durata bolii, de amploarea excesului de hormoni și de vârsta pacientului22. Există un spectru larg de semne și simptome posibile asociate cu diferitele cauze ale tirotoxicozei:
• Apetit crescut.
• Pierderea în greutate (sau creșterea din cauza apetitului crescut).
• Nervozitate și iritabilitate.
• Palpitații și tahicardie.
• tremurături.
• Intoleranță la căldură sau transpirație crescută.
• Piele fierbinte, roșie.
• Greață, vărsături, diaree.
• Neregularități ale menstruației (scăderea fluxului) sau amenoree.
• Scăderea fertilității.
• Mâncărime generalizată.
• Dificultăți de somn sau insomnie.
• Tulburări mentale.
• Pierderea parului.
• Creșterea tensiunii arteriale.
• Oboseală și slăbiciune musculară.
• Gușă (în funcție de cauza tirotoxicozei).
• Probleme oculare: fotofobie, iritații oculare, diplopie sau chiar exoftalmie (în boala Graves)
Această simptomatologie apare de obicei cu trei până la douăsprezece luni înainte de diagnosticarea diagnosticului, în multe cazuri întârziată din cauza nespecificității sale.
La persoanele în vârstă, tirotoxicoza se poate manifesta inițial cu o imagine a apatiei (hipertiroidism apatic), fără simptome caracteristice ale bolii, fapt care îngreunează diagnosticul. Cu toate acestea, acest lucru este foarte rar, fiind cea mai caracteristică din acest grup de populație apariția simptomelor cardiovasculare (în special fibrilația atrială).
Testele de laborator care evaluează funcția tiroidiană sunt:
• TSH seric, care este de obicei scăzut.
• T3 și T4 gratuite, care sunt de obicei ridicate. Această boală poate modifica, de asemenea, rezultatele următoarelor determinări analitice23:
• Vitamina B12.
• Imunoglobulina stimulatoare a tiroidei (STI).
• Trigliceride.
• Testul glucozei.
• Testul colesterolului.
• Anticorpi antitiroglobulinici.
• Tomografie computerizată (CT) a orbitei. (Boala Graves)
• Rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (VSH) (tiroidita Quervain)
• CRP (tiroidita Quervain).
Tratamentul hipertoroidismului
Tratamentul variază în funcție de cauză, afecțiune și gravitatea simptomelor. Tirotoxicoza este de obicei tratată cu medicamente antitiroidiene, iod radioactiv (care distruge tiroida și astfel oprește supraproducția de hormoni) sau o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tiroidei. În cazul în care tiroida trebuie îndepărtată prin radiații sau intervenții chirurgicale, este necesar să se supună terapiei de substituție hormonală tiroidiană pe tot parcursul vieții. Beta-blocantele, cum ar fi propranololul, sunt utilizate pentru a trata unele dintre simptomele, cum ar fi ritmul cardiac rapid, transpirația și anxietatea, până când boala poate fi controlată. Atunci când există contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor, în special la vârstnici, pot fi folosiți antagoniști ai calciului. Tirotoxicoza este în general tratabilă și nu este aproape niciodată fatală, deși poate prezenta complicații la diferite niveluri:
• Complicații cardiace precum: ritm cardiac rapid, insuficiență cardiacă congestivă și fibrilație atrială.
• Criza tiroidiană sau „furtuna tiroidiană” este o înrăutățire acută a simptomelor hipertiroidiei care pot apărea cu infecții sau stres. Există febră mare, tahicardie, tahipnee, precum și modificări ale diferitelor organe: sistemul cardiovascular (edem pulmonar, HT, șoc), sistemul nervos (tremor, labilitate emoțională, psihoză, confuzie, apatie și comă) și sistemul gastro-intestinal ( diaree, dureri abdominale, greață, vărsături, hepatomegalie și creșteri nespecifice ale bilirubinei). Furtuna tiroidiană apare la 2-8% dintre pacienții cu hipertiroidie. Nu se atribuie doar eliberării masive de hormoni la nivel tiroidian, ci și catecolaminele joacă un rol important. Acest procent este foarte variabil în funcție de populația luată în considerare, devenind aproape inexistent la persoanele cu urmărire de rutină de către medic.
Tirotoxicoza crește riscul de osteoporoză.
Cauzele tirotoxicozei.
Tulburări asociate hiperfuncției tiroidiene:
4. Hipertiroidism indus de iod (Jod-Basedow).
6. Creșterea producției de TSH.
. 7. Hipertiroidism medicamentos.
Tulburări care nu sunt asociate cu hiperfuncția tiroidiană (nu vom studia aceste patologii)
1. Tirotoxicoza fictivă.
2. Tiroidita subacută.
3. Tiroidita nedureroasă cu tirotoxicoză tranzitorie.
4. Țesutul tiroidian ectopic.