Hipertensiune refractară și utilizarea medicamentelor anticonvulsivante Caz clinic
Hipertensiune rezistentă și medicamente anticonvulsivante. Raportul unui caz
Patricio Downey C, Alejandro Fajuri N, Gloria Valdés S.
Corespondență cu: Dr. Patricio Downey C. Departamentul de Nefrologie, Facultatea de Medicină Pontificia Universidad Católica de Chile. Diagonal Paraguay 361. Torre 10. Telefon: 6642076 Fax: 639-7377. E-mail: [email protected]
Hipertensiunea arterială rezistentă este mai puțin frecventă atunci când există o bună respectare a terapiei antihipertensive și au fost excluse cauzele secundare. Raportăm un bărbat în vârstă de 41 de ani care a suferit encefalopatie hipertensivă și a primit terapie anticonvulsivantă profilactică, arătând creșterea progresivă a nivelurilor de presiune arterială. Hipertensiunea renovasculară, aldosteronismul și feocromocitomul au fost aruncate și, în ciuda utilizării combinate a medicamentelor antihipertensive, nu a atins tensiunea arterială normală. Când fenitoina a fost întreruptă, tensiunea arterială s-a normalizat temporar. S-a început carbamazepina, iar tensiunea arterială a crescut din nou. A căzut când a fost întrerupt acest medicament. Agenții antiepileptici ar putea induce un sistem de metabolizare a medicamentelor și, astfel, pot reduce efectele medicamentelor antihipertensive. (Rev Méd Chile 2001; 129: 1325-7).
(Cuvinte cheie: Agenți antihipertensivi; Carbamazepina; Hipertensiune; Fenitoină)
Primit pe 4 iunie 2001. Acceptat pe 7 iunie 2001.
Departamentele de Nefrologie și Boli Cardiovasculare.
Scoala de Medicina. Pontificia Universitate Catolică din Chile.
Cauzele hipertensiunii cu adevărat refractare sunt rare cu atât mai mult cu cât se folosește minoxidil, cel mai eficient antihipertensiv 1,2. În ciuda descrierii diferitelor interacțiuni dintre medicamentele antihipertensive și alte medicamente, terapia anticonvulsivantă nu este recunoscută ca fiind o cauză a răspunsului inadecvat la terapia antihipertensivă și există puține raportări despre efectele medicamentelor antiepileptice asupra metabolismului hipotensiv 3-6. Prezentăm un caz de exacerbare a hipertensiunii arteriale concomitent cu utilizarea fenitoinei și apoi a carbamazepinei, care a reușit să-și controleze nivelul tensiunii arteriale numai când aceste medicamente au fost întrerupte.
CAZ CLINIC
Un bărbat în vârstă de 41 de ani, hipertensiv de 10 ani fără tratament, a dezvoltat astenie, durere epigastrică și a slăbit cu 8 kg în 6 luni. Cu două săptămâni înainte de internare, s-au adăugat cefalee, vărsături și scăderea acuității vizuale. La 10 octombrie 2000, a fost internat la Spitalul Clinic al Universității Catolice cu tensiune arterială (TA) în decubit de 268/166 mmHg, ritm cardiac 110 bpm, axilar 36 ° C, frecvență respiratorie 20/min. În retină a existat edem papilar și hemoragii bilaterale de flacără și a prezentat semne de insuficiență cardiacă stângă cu un al treilea ton galop, crepite pulmonare bibazale și siluetă cardiacă crescută în detrimentul ventriculului stâng. Electrocardiograma a relevat hipertrofie și suprasarcină ventriculară stângă, care au fost coroborate de ecocardiografie, precum și de funcție sistolică globală deprimată și semne de hipertensiune pulmonară severă. Plasma de sodiu, potasiu și clor au fost 139, 3,0 și respectiv 93 mmol/L; azot ureic și creatinină 15 și respectiv 0,85 mg/dl. Hematocrit 43,7%, fără schistocite, leucocite 5800 mm 3; trombocite 242.000 mm 3 și HSV10 mm/h. A existat proteinurie de 1,04 g/L, iar sedimentul de urină a fost normal.
La șase ore după începerea unei perfuzii de nitroglicerină 100 mcg/min, nitroprusidă de sodiu 30 mg/min și labetalol 10 mg ev. prezintă două crize tonico-clonice generalizate. Nitroprusia este suspendată și administrată exclusiv cu labetalol în bolusuri. O tomografie computerizată cerebrală (CT) a scos la iveală semne de hipertensiune intracraniană în concordanță cu encefalopatia hipertensivă. Se administrează intravenos o încărcătură de 1,5 g de fenitoină și apoi 300 mg/zi pe cale orală. El rămâne alert, cu o tendință de somnolență. Scanarea CT nu prezintă modificări la ora 12, iar episodul de criză nu se repetă din nou.