Hipertensiune; Arterial n la vârstnici Medicină integrală
Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării
Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor
Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate
Urmareste-ne pe:
De asemenea, diferite studii de intervenție efectuate la populația vârstnică au arătat beneficiul tratamentului antihipertensiv pentru HT (EWPHE 4, STOP 5, MRC 6, Cope-Warrender 7), precum și HT sistolic izolat (SHEP 8, Syst-Eur 9, Syst-China 10, STONE 11), în reducerea riscului de a prezenta o complicație cardiovasculară și grupul mai în vârstă de pacienți beneficiază cel mai mult de controlul HT. Au fost de asemenea evaluate subgrupuri specifice de pacienți vârstnici incluși în unele studii concepute pentru populația globală (ANBP 12, HDFP 13).
Cu toate acestea, tratamentul hipertensiunii arteriale la vârstnici poate fi o sarcină complicată, datorită necesității de a ține cont de o serie de caracteristici tipice acestui grup de pacienți: farmacocinetică modificată, comorbiditate sau terapie frecventă cu medicamente multiple la acești pacienți. O mare parte a studiilor actuale sunt orientate spre investigarea de noi medicamente, în special destinate pacienților cu vârsta peste 65 de ani, care, împreună cu eficacitatea lor, reduc rata efectelor secundare, sunt confortabili în modul în care sunt administrați și fac să nu interfereze cu alte posibile boli asociate sau cu tratamentele derivate din acestea.
Modificări fiziologice în procesul de îmbătrânire
Modificările asociate îmbătrânirii care favorizează creșterea tensiunii arteriale (TA) sunt foarte numeroase și au legătură, universal, cu modificările fiziologice la care este supus corpul nostru în cursul procesului de îmbătrânire. Factorii legați de tipul de viață al fiecărui individ (factori de mediu) influențează, de asemenea, precum: dieta urmată de-a lungul vieții lor, aportul obișnuit de sare, prezența sau absența obiceiurilor alcoolice, gradul de activitate fizică sau controlul greutății. Toate acestea înseamnă că există o mare variabilitate interindividuală.
Cele mai constante modificări legate de îmbătrânire, care determină creșterea progresivă a SBP în timpul procesului de îmbătrânire, sunt derivate din modificările care au loc în peretele arterial, precum și în sistemele de reglare neurohormonală. În acest fel, mecanismul de bază care determină creșterea progresivă a SBP odată cu vârsta este pierderea elasticității și conformarea arterelor mari și medii, cu o creștere a rigidității acestora și o creștere a rezistenței vasculare periferice (Fig. 1).
Fig. 1. Fiziopatologia hipertensiunii sistolice izolate la populația vârstnică.
Pe de altă parte, endoteliul și peretele vascular rămân fiziologic active de-a lungul anilor, iar echilibrul dintre factorii de relaxare (oxid nitric și prostaciclină) și constrictorii (endotelina și angiotensina II) continuă să intervină în reglarea tonusului. . Cu toate acestea, îmbătrânirea este însoțită de o modificare a răspunsurilor vasculare dependente de endoteliu, cauzate în principal de deteriorarea sistemului de oxid nitric. Endoteliul afectat de hipertensiune arterială sau arterioscleroză ar vedea modificată secreția factorilor relaxanți și antiplachetari și ar favoriza vasoconstricția și creșterea rezistenței vasculare periferice. La fel, secreția endotelială a anumitor substanțe, cum ar fi interleukinele, endotelina sau factorul de creștere asemănător insulinei, ar favoriza, de asemenea, formarea unei matrice de colagen în peretele arterial, cu o creștere a rezistenței vasculare. Această disfuncție endotelială ar putea fi una dintre cauzele prevalenței ridicate a bolilor cardiovasculare la vârstnici.
Rolul sistemului renină-angiotensină-aldosteron la HT la vârstnici este mai puțin relevant decât la tineri, deoarece o scădere a activității reninei plasmatice are loc în timpul procesului de îmbătrânire. La vârstnici există, de asemenea, o scădere a sensibilității baroreceptorilor și acest lucru ar explica o tendință mai mare la hipotensiune ortostatică la acești pacienți. De fapt, 10-15% din populația vârstnică are hipotensiune ortostatică.
La fel, în timpul îmbătrânirii sistemului cardiovascular-renal, se pot observa următoarele procese 14,15:
O oarecare hipertrofie a ventriculului stâng, în special a peretelui posterior al acestuia, care este atribuită creșterii postîncărcării care apare ca o consecință a modificărilor vasculare legate de vârstă.
Creșterea fibrozei cardiace. Există o creștere a depozitului de colagen subepicardic și subendocardic, precum și a amiloidului în miocard. Toate acestea favorizează apariția fibrilației atriale și, uneori, a insuficienței cardiace.
Calcificarea supapelor și a inelelor supapelor, în principal a supapei mitrale și, într-o măsură mai mică, a supapei aortice. Acest lucru va determina o creștere a rigidității aparatului subvalvular.
Scăderea numărului de celule care acționează ca stimulatoare cardiace, favorizând apariția tulburărilor de conducere.
Creșterea grosimii stratului intim, datorită depunerii de calciu, colesterol și țesut conjunctiv. Depozitele de calciu se văd și în stratul mediu. Toate acestea vor duce la o întărire a arterei, cu rigiditate crescută și o scădere a elasticității și a lumenului vascular și, în consecință, o creștere a rezistenței periferice, care va contribui mult la creșterea TA.
Scăderea receptorilor beta-adrenergici autonomi, în special ß1, a căror densitate este mult mai mare în țesutul cardiac decât ß2. Din acest motiv și teoretic, pentru a obține o blocadă beta la un pacient în vârstă, ar trebui să folosim doze mai mari decât cele utilizate la pacienții tineri.
Scleroza și scăderea numărului de glomeruli cu o reducere progresivă a suprafeței efective de filtrare.
Scăderea volumului tubului proximal.
Îngroșarea intimă și atrofia media în vasculatura renală.
Ușoara hipertrofie a ventriculului stâng observată la vârstnici, probabil secundară creșterii postîncărcării cauzată de o rigiditate arterială mai mare, a fost legată de o prelungire a perioadei de contracție, în detrimentul unei încetiniri în faza de relaxare. Toate acestea implică o scurtare a fazei de umplere diastolică timpurie ventriculară, care poate determina o scurtare relativă a duratei diastolei (perioada de perfuzie miocardică), care trebuie luată în considerare, în special atunci când există o creștere a ritmului cardiac. În repaus, pacientul în vârstă menține funcția ventriculară normală. Cu toate acestea, există o incapacitate progresivă legată de vârstă de a atinge o frecvență cardiacă ridicată în timpul exercițiilor fizice, deși debitul cardiac este puțin modificat în detrimentul volumului crescut de ejecție.