HIPERPROLACTINEMIE, ANOVULARE ȘI OSTEOPOROZĂ, MINUS
Enrique Herrera C., MD
Șef al Departamentului de Ginecologie și Obstetrică Univalle.
Profesor asociat Secțiunea endocrină - Infertilitate.
Hiperprolactinemia este frecvent asociată cu afectarea funcției ovariene și este prezentă la 15% dintre femeile cu amenoree.
Prolactina este un hormon proteic similar cu hormonul de creștere și lactogenul placentar.
Există o mare varietate de dimeri și polimeri legați de legarea proteinelor cu activitate biologică diferită. Acest lucru explică existența excesului de prolactină la pacienții cu cicluri menstruale normale, fără modificarea funcției gonadale.
Prolactina este sintetizată în celulele lactotrope hipofizare, eliberate în mod pulsatil în circulație sub inhibiție tonică de către unul dintre factorii inhibitori ai prolactinei (PIF). Care pare a fi dopamina (DA).
Neuronii tubero infundibulari ai nucleului arcuat la nivel hipotalamic produc dopamină, care este transportată la hipofiză prin sistemul portal.
DA se leagă de receptori specifici de membrană compuși din proteine G cu diferite subunități și sisteme de traducere. Care implică mai mulți mesageri, cum ar fi AMP ciclic, Inozitol trifosfat sau Diacil glicerol. Care în cele din urmă va regla canalele de calciu și localizarea lor intracelulară, inhibând secreția și eliberarea Prolactinei.
Există, de asemenea, o altă serie de compuși implicați în reglarea prolactinei, unii stimulând, iar alții inhibând sinteza și secreția acesteia.
Inhibitorii includ DA în plus față de acidul aminoburitic gamma (GABA), hormonul stimulant al melanocitelor (& MSH), proteina de legare a GnRH (GAP) și unii factori de creștere. (1)
Stimulatoarele includ:
Hormon care eliberează tirotropina (TRH), peptida intestinală activă a navei (VIP), GnRH, serotonină, histamină, angiotină II și bombesină.
Efectul inițial al hiperprolactinemiei asupra hipotalamusului-hipofizei-ovarului este la nivelul GnRH, provocând modificarea amplitudinii și frecvenței impulsurilor LH.
În plus, se consideră că creșterea Prolactinei produce o creștere a secreției de dopamină în încercarea de a scădea secreția de Prolactină.
La rândul său, creșterea menționată a dopaminei duce la o scădere a pulsatilității GnRH, rezultând o stare de hipogonadism hipogonadotrop. Un alt mecanism posibil include scăderea răspunsului gonadotrop la stimularea GnRH, scăderea răspunsului ovarian la stimularea gonadotropinei și creșterea producției de androgeni de către ovar și glandele suprarenale. Efectul final al acestor procese este o stare hipogonadală.
În plus față de nivelurile ridicate de prolactină, acestea pot provoca anovulație prin mecanismele descrise mai sus, motiv pentru care la toți pacienții cu această modificare, precum și într-o situație de deficit de corp luteu, amenoreea ar trebui examinată pentru prolactină.
Există o serie de procese fiziologice și patologice care pot duce la hiperprolactinemie. Procesele fiziologice includ: Sarcina, Alăptarea, Strees, Dieta bogată în proteine, Hipoglicemia și Exercițiile fizice. În aceste situații, Hiperprolactinemia este, în general, ușoară și tranzitorie, cu niveluri de 25-30ng/dl.
Există o serie de cauze patologice ale hiperprolactinemiei:
Care includ prolactinoame, leziuni compresive ale glandei pituitare, hipotiroidism, insuficiență renală cronică, ciroză și unele nedeterminate sau idiopatice.
Medicamentele precum metoclopramina, metildopa, fenotiazinele acționează ca antagoniști ai dopaminei. Alte substanțe acționează prin stimularea secreției sale, cum ar fi estrogenii și cimetidina. Mai rare sunt cauzele hipoprolactinemiei, în general asociate cu modificări hipotalamo-hipofizare. (Două)