Hiperpotasemie severă în manifestări clinice de urgență și management terapeutic în ceea ce privește

В
В

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată

Linkuri conexe

Acțiune

Arhivele Medicinii Interne

versiuneВ tipăritВ ISSN 0250-3816 versiuneВ On-lineВ ISSN 1688-423X

Arh. Med IntВ vol.34В nr.3В MontevideoВ decembrie 2012

Caz clinic de interes

Hiperpotasemie severă în caz de urgență

Manifestări clinice și management terapeutic în ceea ce privește trei cazuri

Hiperpotasemie severă în caz de urgență

Manifestări clinice și management terapeutic în trei cazuri

Dr. Matilde Boada
Rezident hematologie. Hospital de Clínicas, „Dr. Manuel Quintela ”. Scoala de Medicina. UdelaR. Montevideo.

Dr. Antonella Pippo
Rezident al Clinicii Medicale A. Spitalul de Clinici, „Dr. Manuel Quintela ”. Scoala de Medicina. UdelaR. Montevideo.

Dr. Mariana Rodriguez-Milhomens
Rezident de geriatrie. Hospital de Clínicas, „Dr. Manuel Quintela ”. Scoala de Medicina. UdelaR. Montevideo.

Dr. Valentín González
Clinica medicală rezidentă B. Spitalul de Clinici, „Dr. Manuel Quintela ”. Scoala de Medicina. UdelaR. Montevideo.

Dr. Ramon Higgie
Rezident Neurologie. Hospital de Clínicas, „Dr. Manuel Quintela ”. Scoala de Medicina. UdelaR. Montevideo.

Dr. Valentina Mérola
Asistent clinică medicală C. Hospital de Clínicas, „Dr. Manuel Quintela ”. Scoala de Medicina. UdelaR. Montevideo.

Dr. José María Carissi
Asistent clinică medicală B. Spitalul de Clinici, „Dr. Manuel Quintela ”. Scoala de Medicina. UdelaR. Montevideo.

Dr. Ricardo Silvariño
Profesor adjunct al Departamentului de Urgență. Asistent Centru Nefrologie. Hospital de Clínicas, „Dr. Manuel Quintela ”. Scoala de Medicina. UdelaR. Montevideo.

Primit: 08/03/12 - Acceptat: 16/10/12
Corespondență: Dr. Ricardo Silvariño, Secția de Urgență, Spitalul de Clinici "Dr. Manuel Quintela", Facultatea de Medicină, UdelaR. Av Italia s/n și Las Heras. CP 11600. Tel. 2 4871178 - E-mail-uri: [email protected]; [email protected]

Rezumat: Arch Med Interna 2012 - 34 (3): 91-94

Hiperpotasemia este definită ca o creștere a potasiului plasmatic peste 5,5 mEq/L. Este o alterare a electroliților care poate duce la complicații clinice fatale, cele mai grave fiind cardiovasculare și musculare. Este consecința unei scăderi a eliminării renale a potasiului, a distribuției corpului de la spațiul intracelular la cel extracelular sau a unei creșteri a contribuției ionului. Printre factorii care sunt legați de prezența repercusiunilor clinice se numără nivelul de hiperkaliemie, viteza de debut a acesteia și coexistența cu alte disionii. Sunt prezentate trei cazuri de hiperkaliemie severă frecventate în secția de urgență. Ele prezintă ca elemente comune prezența alterărilor electrocardiografice și necesitatea hemodializei pentru corectarea lor. Strategia terapeutică constă în antagonizarea efectelor la nivelul membranei celulare, facilitarea intrării potasiului în spațiul intracelular și eliminarea excesului de ion din corp. Se evidențiază importanța recunoașterii timpurii și a diagnosticării repercusiunilor clinice ale hiperkaliemiei la pacienții cu risc de prezentare.

Cuvinte cheie: Hiperpotasemie, anomalii electrocardiografice datorate hiperkaliemiei, insuficiență renală.

Rezumat: Arch Med Interna 2012 - 34 (3): 91-94

Hiperpotasemia este definită ca creșterea concentrațiilor plasmatice de potasiu peste 5,5 mEq/L. Este o tulburare electrolitică care poate duce la complicații clinice letale, evenimentele cardiovasculare și musculare fiind cele mai grave. Rezultă dintr-o reducere a excreției de potasiu de către rinichi, distribuția corpului de la spațiul intracelular la cel extracelular sau un aport crescut sau administrarea ionului. Impactul clinic depinde de o serie de factori, inclusiv severitatea hiperkaliemiei, rata de debut și coexistența cu alte dezechilibre ionice. Lucrarea discută doi pacienți care au solicitat îngrijiri la secția de urgență cu hiperkaliemie severă. Amândoi au prezentat tulburări electrocardiografice și amândoi au necesitat hemodializă. Strategia terapeutică constă în antagonizarea efectelor la nivelul membranei celulare, facilitarea transferului de potasiu în celulă și eliminarea ionului excesiv din corp. Autorii subliniază importanța unei detectări timpurii și a unui diagnostic al impactului clinic al hiperkaliemiei la pacienții cu risc de a dezvolta tulburarea.

Cuvinte cheie: hiperkaliemie, modificări ECG induse de hiperkaliemie, insuficiență renală.

Hiperpotasemia (HP) este definită ca prezența unei concentrații plasmatice de potasiu mai mari de 5,5 mEq/L. Este cea mai importantă alterare a electroliților datorită severității sale potențiale și poate determina tulburări de conducere cardiacă și aritmii potențial letale (1). Este o problemă predominantă în practica clinică și este una dintre tulburările mediului intern care sunt frecventate cel mai frecvent în serviciile de urgență (2) .

Scăderea excreției renale de potasiu este cea mai frecventă cauză a acestei tulburări, de obicei secundară leziunilor renale acute, bolilor cronice ale rinichilor sau blocării farmacologice a axei renină-angiotensină-aldosteron. (1) Poate răspunde, de asemenea, la o modificare a distribuției potasiului din organism, datorită mișcării ionului către spațiul extracelular, situație care poate fi observată chiar și cu o scădere a potasiului total al corpului. O cauză mai puțin frecventă este aportul crescut de potasiu în dietă sau parenteral (2). Tabelul I prezintă posibilele cauze ale hiperkaliemiei.

Cele mai grave manifestări clinice sunt tulburările de conducere cardiacă și paralizia musculară. De obicei, atunci când există simptome musculare, pot fi evidențiate modificări electrocardiografice caracteristice (1). Aceste manifestări severe sunt asociate cu niveluri serice de potasiu ≥7 mEq/L la pacienții cu hiperkaliemie cronică sau niveluri mai scăzute în hiperkaliemie de instalare acută (3). Implicarea musculară este în general ascendentă, afectând inițial membrele inferioare cu progresia către trunchi și membrele superioare (1). Implicarea nervilor cranieni și a mușchilor respiratori este neobișnuită. În cazurile severe, slăbiciunea evoluează în paralizie flască care poate fi confundată cu un Guillaín Barre (2) .