Hiperparatiroidismul primar și sarcina un raport de caz
REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74 (4): 263 - 266
Cazuri clinice
HIPERPARATIROIDISM ȘI SĂRDINȚĂ PRIMARĂ: UN RAPORT DE CAZ
Ernesto Perucca P. 1, Eduardo Cuellar J. 1, Eliecer Pincheira U. 4, Rocío Arenas P. 1, Eduardo Betancourt O. 4, Francisco Díaz M. 1, Giovanni Peña M. 4, Eddy Delgado G. 4, Miguel González P. 2, Fernando Uribe R. 2, Jorge Castillo A. 3, Moisés León V. a
1 unitate de medicină fetală maternă, serviciul de obstetrică și ginecologie, spitalul Barros Luco Trudeau, Chile; 2 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Barros Luco Trudeau, Chile; 3 Serviciul de Anatomie Patologică, Spitalul Barros Luco Trudeau, Chile. 4 Program postuniversitar în obstetrică și ginecologie, Universidad de Chile, Chile.
un student, Facultatea de Medicină, Universitatea din Chile, Chile.
Hiperparatiroidismul primar (PHPT) se caracterizează printr-o hipersecreție autonomă a hormonului paratiroidian (PTH), care provoacă hipercalcemie și hipercalciurie, cu os, rinichi și alte părți ale corpului, într-un grad variabil. HPTP are o prevalență de 1 din 1000 în populația generală și apare mai frecvent la femei decât la bărbați. Prezentarea sa în timpul sarcinii este rară, iar complicațiile sale derivate din hipercalcemie pot afecta atât mama, cât și fătul. Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 37 de ani, cu o sarcină de 10 săptămâni, care a fost internată în serviciu cu diagnosticul de nefrocalcinoză și pielonefrită acută, care a fost diagnosticată cu hiperparatiroidism primar, a cărui etiologie a fost un singur paratiroid adenom.
CUVINTE CHEIE: Hiperparatiroidism primar, sarcină
Hiperparatiroidismul primar (HPTP) este o tulburare caracterizată prin niveluri ridicate de hormon paratiroidian (PTH), care duce la hipercalcemie și hipercalciurie, cu afectare variabilă a sistemului osos, renal și a altor sisteme. HPTP are o prevalență de 1: 1000 în populația generală și este mai frecventă la femei decât la bărbați. Este foarte rar în timpul sarcinii, iar complicațiile sale sunt produse de hipercalcemie și pot afecta mama și fătul. Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 37 de ani, cu o sarcină de 10 + 2 săptămâni, care a fost internată în spitalul nostru cu nefrocalcinoză și infecție a tractului urinar, căreia i s-a diagnosticat hiperparatiroidism primar, a cărui etiologie era un singur adenom paratiroidian.
CUVINTE CHEIE: Hiperparatiroidism primar, sarcină
INTRODUCERE
Homeostazia calciului în timpul sarcinii este adaptată pentru a promova aportul activ de 25 până la 30 de grame de calciu la făt, păstrând structura osoasă maternă (1,2). Aceste mecanisme de reglare sunt controlate în principal de acțiunea receptorului de calciu nespecific și de diferiți hormoni, principalul fiind hormonul paratiroidian. (1,2)
Rolul hormonului paratiroidian (PTH) în sarcină nu este bine definit, iar acțiunile sale sunt multiple, cum ar fi participarea la homeostazia calciului, embriogeneza, formarea scheletului fetal și reglarea calciului matern (1).
Hipercalcemia sarcinii poate avea diverse etiologii, cele mai frecvente fiind hiper-paratiroidismul primar (PPH), definit ca hipercalcemie persistentă și hipercalciurie asociată cu niveluri crescute de hormon paratiroidian (1,2,3).
HPTP este o entitate foarte rară (1,3), o prevalență de 1 din 1000 a fost descrisă în populația generală, afectând în principal pacienții cu vârsta peste 45 de ani, fiind mai frecventă la femei decât la bărbați (2,4). Hunter & Turn-bull în 1931 (5), a raportat primul caz de HPTP în timpul sarcinii.
Chirurgia este o alternativă eficientă și sigură la tratamentul conservator (8). Prima paratiroidectomie a fost efectuată de Petit & Clarcken 1947 (11).
Prezentăm cazul unei femei însărcinate internate din cauza pielonefritei acute și a unui istoric de nefrocalcinoză, în care a fost diagnosticat un PHPT datorită unui singur adenom paratiroidian.
Caz clinic
Pacientă în vârstă de 37 de ani, multipară cu 2 nașteri vaginale, ultima în august 2003, cu antecedente de nefrocalcinoză și nefromegalie diagnosticată în 2004. A fost internată la Serviciul de obstetrică și ginecologie al spitalului Barros Luco-Trudeau pe 15 mai, 2008, derivat din Spitalul San Luis de Buin, cu o sarcină de 10 săptămâni până la data ultimei menstruații, conform ecografiei timpurii. El prezintă un compromis al stării generale de debut recent, greață, vărsături și durere epigastrică intensă, diagnosticând pielonefrita acută. A fost început tratamentul cu antibiotice cu ceftriaxonă și a fost transferată la centrul nostru pentru a finaliza studiul și managementul. La internare, anemia cu deficit de fier moderat și istoricul evoluției îndelungate a pierderii în greutate, astenia, adinamia și mialgia sunt de asemenea notabile.
La admiterea în serviciu, tratamentul antibiotic cu cefalosporine de primă generație (cefazolin) este continuat și evaluat de către echipa de nefrologie, care solicită teste pentru a studia patologia renală subiacentă: PTH, calciu, fosfemie, calciurie și funcția renală. Rezultatele arată prezența hipercalcemiei, hipercalciuriei și o creștere a PTH, diagnosticând HPTP. Se începe hidratarea parenterală abundentă și se adaugă furosemid pentru a evita complicațiile derivate din hipercalcemie.