Hernia diafragmatică maternă sugrumată și sarcină Raport de caz
Hernie diafragmatică maternă strangulată și sarcină. Raport de caz
Dr. Eduardo Reyna-Villasmil, Joel Santos-Bolívar, Elvia Peña-Paredes, Juan Perozo-Romero, Helen De Nobrega-Correa
Serviciul de ginecologie și obstetrică. Spitalul Central „Dr. Urquinaona”. Maracaibo stat zulia. Venezuela.
Dr. Eduardo Reyna-Villasmil.
Spitalul Central „Dr. Urquinaona”. Sfârșitul Av. El Milagro. 4002 Maracaibo. Venezuela. Telefon: 0416-2605233.
Pacientă de 24 de ani, primipară, însărcinată în 26 de săptămâni, care s-a consultat din cauza dispneei marcate și a durerilor de spate. Radiografia toracică a arătat prezența infiltratelor în plămânul stâng cu un revărsat pleural marcat. După plasarea unui tub toracic pentru drenarea lichidului pleural, s-a văzut că conținutul gastric se scurge prin tubul toracotomiei, pentru care pacientul a fost operat imediat. În timpul examinării, omentul, stomacul și o parte a colonului transvers s-au văzut ieșind prin foramenul postolateral al lui Bochdalek.
Cuvinte cheie: Hernia diafragmatică. Sarcina. Bochdale foramen
Un pacient în vârstă de 24 de ani, primigravid, cu o sarcină de 26 de săptămâni, care a asistat pentru a prezenta dispnee accentuată și dureri de spate. Radiografia toracică a arătat prezența infiltratului în plămânul stâng și a revărsatului pleural. După plasarea unui tub toracic, s-a observat scurgerea conținutului gastric din tubul toracotomiei, deoarece pacientul a fost explorat imediat. În timpul explorării, omentunul, stomacul și colonul transvers au fost observate prin canalul posterolateral al lui Bochdalek.
Cuvinte cheie: Hernia diafragmatică. Sarcina. Canalul lui Bochdalek.
Herniile diafragmatice dobândite sau congenitale care complică sarcina sunt rare și, în general, sunt diagnosticate greșit. Acestea sunt clasificate în trei categorii: paraesofagiene (hiatale), congenitale și traumatice (1). În timpul sarcinii, herniile hiatale sunt cele mai frecvente și sunt cauzate de o creștere a presiunii intraabdominale. Herniile congenitale sunt cauzate de defecte în dezvoltarea embriogenă a diafragmei în porțiunile posterolaterale (Bochdalek) sau subterane (Morgagni). Ele apar în general în perioada neonatală cu o frecvență de 1 din 2000 de nașteri vii. Herniile diafragmatice traumatice sunt cauzate de traume contondente, penetrante sau leziuni iatrogene, care cresc presiunea intraabdominală și rup ruptura fibrelor diafragmei (2-4).
Femeile cu hernii diafragmatice sunt asimptomatice până în momentul sarcinii, când se prezintă ca o complicație fatală, cum ar fi strangularea viscerală (3). Constatări clinice
acestea sunt nespecifice și includ dureri abdominale, greață, vărsături, disfagie, dureri toracice și dispnee. Deși diagnosticul este dificil, tratamentul precoce poate reduce semnificativ morbiditatea și mortalitatea (5). Acest raport este de la un pacient cu o hernie diafragmatică strangulată.
DESCRIEREA CAZULUI
Pacientă în vârstă de 24 de ani, primipară, însărcinată în 26 de săptămâni, care s-a consultat din cauza dispneei marcate și a durerilor de spate. Pacientul nu avea antecedente medicale sau chirurgicale semnificative.
La momentul examinării, pacientul era afebril cu o frecvență cardiacă de 103 bătăi pe minut, o frecvență respiratorie de 26 de respirații pe minut, iar saturația de oxigen era de 95% cu aerul din cameră. El a prezentat o scădere a sunetelor respiratorii în hemitoraxul stâng la auscultație. Abdomenul era moale și deprimabil. Numărul de celule albe din sânge a fost de 15.300 x mm 3 și o radiografie toracică a arătat prezența infiltratelor cu un revărsat pleural marcat în plămânul stâng (Figura 1). Ecografia abdominală nu a prezentat modificări anatomice. Prin urmare, s-a decis internarea pacientului cu diagnostic de pneumonie și revărsat pleural stâng, pentru care a fost tratată cu antibiotice cu spectru larg.
Serviciul de chirurgie toracică a plasat un tub toracic prin care se scurge lichidul pleural. În a doua zi, s-a văzut că conținutul gastric se scurge prin tubul de toracotomie, pentru care pacientul a suferit o intervenție chirurgicală de urgență. În timpul explorării pentru o toracotomie stângă, profuzia omentului, a stomacului și a unei părți a colonului transvers a fost observată prin foramenul postolateral al lui Bochdalek (Figura 2), producând o deviere a mediastinului către partea opusă. Prezența unei porțiuni necrotice a cardiei a fost observată cu o perforație de aproximativ 2 cm, necroză a omentului și o porțiune de aproximativ 15 cm de colon. A fost rezecată porțiunea necrotică a stomacului, care a fost reparată în două straturi, omentectomie și anastomoză end-to-end a colonului. Plămânul stâng a fost decorticat și diafragma a fost închisă în două straturi, au fost plasate două tuburi toracice, toracotomia a fost închisă și pacientul a fost transferat la terapie intensivă.
Deși monitorizarea fetală intermitentă a fost efectuată în timpul intervenției chirurgicale și în perioada imediat postoperatorie, la 28 de ore după operație a fost verificată absența activității cardiace fetale, motiv pentru care s-a indus nașterea vaginală, obținându-se o naștere mortală de 1.650 g.
Pacientul a fost tratat cu antibiotice cu spectru larg, dar a murit în a opta zi postoperatorie din cauza sepsisului.