Hepatita E ASSCAT

INTRODUCERE

Virusul hepatitei E este o boală hepatică cauzată de virusul hepatitei E (HEV). Cel mai frecvent curs clinic este cel al hepatitei acute, care uneori necesită spitalizare. La pacienții imunosupresați, pacienții cu boli hematologice severe, transplantate sau infectate cu HIV, poate evolua către hepatită cronică. De asemenea, virusul E poate prezenta un risc semnificativ la femeile gravide. Infecția cu HEV reprezintă o problemă majoră pentru sănătatea publică globală, deoarece este cauza morbidității și mortalității globale.

hepatita

HEV are 8 genotipuri, cu caracteristici clinice diferite și localizate în diferite zone geografice. HEV a fost identificat nu numai la oameni, ci și la animale. Cunoștințele despre infecția cu HEV au avansat în ultimul deceniu, dar există multe probleme nerezolvate. Experții recunosc că ghidurile clinice actuale vor trebui actualizate în câțiva ani pentru a încorpora noi progrese științifice.

Foarte important este faptul că, după HEV negativ, se dezvoltă anticorpi neprotectori, astfel că există riscul reinfectării.

Caracteristicile genotipului 1 și genotipului 2 HEV

  • Se estimează că există 20 de milioane de persoane afectate la nivel global.
    • În fiecare an există 3 milioane de cazuri simptomatice și dintre acești 70.000 de oameni mor.
    • În țările în curs de dezvoltare poate apărea în focare de hepatită epidemică acută.
  • În general, este de obicei o hepatită acută autolimitată la adulți. În absența imunosupresiei, aceasta nu progresează spre cronic. Dar dacă afectează o persoană cu boli hepatice cronice sau cu o boală care stă la baza care condiționează un deficit de apărare, are un prognostic mai prost. În caz de boală hepatică cronică/ciroză poate duce la insuficiență hepatică, din cauza lipsei unei rezerve funcționale a ficatului.
  • Mortalitatea la femeile gravide este ridicată (25%).

Epidemiologia hepatitei datorată HEV în genotipurile 3 și 4

  • Hepatita datorată HEV este endemică, atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în țările considerate bogate.
  • În diferite țări europene (Franța, Germania ...), este cea mai frecventă hepatită virală.
  • Se estimează că 2 milioane de persoane dobândesc hepatită de la HEV în fiecare an. În principal ca infecție zoonotică, gazda primară fiind porcul.
  • Hepatita HEV genotip 3 și 4 tinde să afecteze mai des bărbații în vârstă.
    • Într-un studiu englez, raportul bărbat/femeie a fost de 3/1, cu o vârstă medie de 63 de ani.
  • Incidența este foarte variabilă între orașe și în fiecare oraș va depinde de perioada de timp studiată.

În Europa există unele „puncte fierbinți” în care s-a documentat o prevalență ridicată a infecției. Prevalența anticorpilor IgG anti-HEV în țările industrializate poate varia de la 3% în Japonia la 21,3% în Statele Unite. Date foarte similare au fost obținute la Madrid și Valencia, respectiv 2,9% și 4%. Catalonia are o rată mai mare, în jur de 7,3%. În Germania, la donatorii de sânge, 1 din 600 a fost documentat că are viremie.

Pe baza acestor rate de prevalență, ar trebui depistate mai multe cazuri. Subdiagnosticul se poate datora hepatitei E care apare subclinic sau cu simptome nespecifice care trec neobservate.

Aspecte clinice

Trebuie să facem distincția între:

Hepatita acută: Hepatita acută de genotip 3 HEV la majoritatea pacienților este asimptomatică, la mai puțin de 5% dezvoltă simptome nespecifice și prezintă transaminaze crescute. Persoanele imunocompetente elimină infecția spontan. Progresia către insuficiență hepatică acută cauzată de hepatita HEV de genotipul 3 este rară.

Hepatita cronică: pacienții imunosupresați rareori elimină spontan HEV, progresul către hepatita cronică este norma.

Sunt imunosupresate: pacienții cu transplant de organe solide, în 50-60% din cazuri dezvoltă hepatită cronică după infecție; persoanele cu boli hematologice; cei cu HIV; pacienții care primesc terapie imunosupresivă intensă (boli reumatice, intestinale, dermatologice etc.). Când au hepatită E, majoritatea sunt asimptomatice, dar prezintă anomalii persistente de laborator, care sunt de obicei ușoare. Progresia rapidă către ciroză a fost raportată la 10% din cazuri la pacienții cu transplant.