Hemoroizi - Articole - IntraMed

Problema medicală:

Simptomele legate de hemoroizi sunt foarte frecvente în Occident și în alte societăți industrializate. Milioane de oameni pe an suferă de hemoroizi. Dintre tulburările gastro-intestinale, hemoroizii sunt diagnosticați la pacienți ambulatori la fel de des ca diverticulii și doar mai puțin frecvent decât refluxul gastroesofagian, hernia peretelui abdominal și tulburările funcționale ale intestinului. Cele mai frecvente complicații ale hemoroizilor sunt sângerări majore, prolaps cronic al țesutului mucoasei, strangulare, ulcer și tromboză.

hemoroizi sunt sinusoide submucoase, fibrovasculare, arteriovenoase care fac parte din anorectumul normal. Scopul acestor „perne vasculare” nu este pe deplin înțeles, dar ele par a fi importante pentru discriminarea diferitelor senzații care apar în rect și anus (senzație completă, presiune rectală, percepția conținutului anal).

În plus, pot păstra conținutul anal, pot facilita continența și pot proteja sfincterul anal de leziuni în timpul defecației. Complexele hemoroidale se găsesc în mod normal în regiunile laterale stângi, anterolaterale drepte și posterolaterale drepte ale canalului anal, dar pot fi găsite în alte locații.

Hemoroizii sunt clasificați în funcție de originea lor în raport cu linia dentată, care este situată la 3-4 cm proximal de marginea anală. Linia reprezintă locul în care celulele epiteliale scuamoase derivate din ectoderm mărginesc celulele mucoase columnare de origine endodermică.

Pe lângă faptul că reprezintă baza pentru clasificarea complexelor hemoroidale ca fiind intern (proximal de linia dentată), extern (distal de linia dentată) sau amestecat (proximal și distal), originea embrionară diferită duce la drenaj vascular diferit, epitelializare și inervație.

Țesuturile distale de linia dentată sunt inervate de nervii somatici și sunt mai sensibile la durere și iritație decât cele localizate mai proximal, care primesc inervație viscerală simpatică sau parasimpatică.

Nu se știe exact ce face ca hemoroizii să devină simptomatic.

Într-un studiu austriac asupra adulților supuși colonoscopiei de rutină, aproximativ 39% aveau complexe hemoroidale, dar doar jumătate dintre participanții cu anomalii anatomice prezentau simptome. Cauzele posibile ale simptomelor variază de la slăbirea țesuturilor de susținere cu prolaps portant până la dilatarea anormală a anastomozelor arteriovenoase și a complexelor venoase hemoroidale. Pacienții cu hemoroizi simptomatici pot avea presiuni anale de repaus și tonus crescut, deși semnificația acestor constatări este incertă.

Riscul de boală simptomatică crește în rândul persoanelor cu creștere presiune venoasă și modificarea drenaj venos (datorită cirozei cu ascită, sarcinii, efortului frecvent sau a statului în picioare sau a ghemuitului prelungit), a funcției anormale a intestinului (diaree sau constipație), a bolii de colagen, a disfuncției semnificative a podelei pelvine sau a aportului scăzut de fibre și a celor care sunt obezi sau sedentari.

Deși consumul de alimente picante a fost sugerat pentru a agrava simptomele hemoroizilor, un studiu randomizat pe termen scurt nu a arătat acest lucru se agravează la persoanele cu hemoroizi care consumaseră ardei iute.

Strategii și dovezi:

Evaluare și diagnostic
Manifestările clinice ale hemoroizilor simptomatici variază în funcție de amploarea bolii. Raportul pacienților:

Proctoragie (aproximativ 60%)
Prurit (55%)
Disconfort perianal (20%)
Scurgere fecală (10%)
O combinație a acestor simptome.

sângerare rectală apare odată cu defecația sau imediat după aceea. Sângele poate fi văzut pe hârtia igienică, apa de toaletă sau, ocazional, pătarea lenjeriei de corp. Pacienții ar trebui să fie întrebați cu privire la aportul lor de fibre și lichide, obiceiurile intestinale, necesitatea manipulării digitale a țesutului prolapsat și antecedente de descărcare fecală sau incontinență.

De asemenea, este necesar să ne gândim și la alte boli.

durere important este rar la pacienții cu hemoroizi interni sau externi necomplicate. Prezența sa indică posibilitatea altor tulburări, cum ar fi fisura anală, infecția perirectală sau perivaginală, abcesul și alte procese inflamatorii, deși poate exista durere severă cu complicații ale hemoroizilor (de exemplu, prolaps cu încarcerare și ischemie sau tromboză).

De asemenea, pot exista sângerări, iritații sau dureri la pacienții cu dermatită perianală, cancer colorectal, boli inflamatorii intestinale, diverticulită, angiodisplazie, veruci analizate sau polipi sau ulcer rectal.

examen Pentru diagnostic este necesară îngrijirea atentă a anusului și a regiunilor pelvine înconjurătoare. Cea mai bună poziție pentru aceasta este poziția înclinată, cu genunchii îndoiți la un unghi de 90 ° (poziția aparatului de ras Seville), deși decubitul lateral poate oferi vizualizare adecvată la pacienții cu limitări fizice. Poate fi necesară și examinarea poziției litotomiei. Inspecția poate arăta o fisură anală la pacienții care raportează dureri severe și sângerări în timpul defecației. De asemenea, trebuie efectuată o examinare rectală.