H; Grăsime grasă acută a progresului sarcinii în obstetrică și ginecologie

Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Indexat în:

Urmează-ne:

CiteScore măsoară citările medii primite pentru fiecare document publicat. Citeste mai mult

SRJ este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.

SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Caz clinic
  • Discuţie
  • Conflict de interese
  • Bibliografie

grasă

Ficatul gras acut al sarcinii este o complicație rară, dar care pune viața în pericol, care poate apărea în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

A fost descrisă de Sheehan în 1940 și se credea inițial că este inevitabil o tulburare care pune viața în pericol. Cu toate acestea, diagnosticul precoce și întreruperea imediată a sarcinii au îmbunătățit prognosticul acestei patologii, iar astăzi mortalitatea maternă este mai degrabă excepția decât regula, iar o recuperare completă a pacientului poate fi realizată în majoritatea cazurilor.

Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 28 de ani, cu o gestație gemelară biamniotică bichorionică, care a dezvoltat acut această patologie în timpul săptămânii 38 de gestație.

Ficatul gras acut al sarcinii este o complicație rară, dar care pune viața în pericol, care poate apărea în timpul celui de-al treilea trimestru.

Această complicație a fost descrisă de Sheehan în 1940 și a fost considerată inițial fatală în toate cazurile. Cu toate acestea, diagnosticul precoce și întreruperea imediată a sarcinii au îmbunătățit prognosticul acestei boli. Mortalitatea maternă este acum excepția și nu regula, iar recuperarea completă este de obicei realizată.

Raportăm cazul unui pacient în vârstă de 28 de ani cu o gestație diamoriotică dicorionică gemelară care a dezvoltat ficat gras acut al sarcinii în săptămâna 38.

Ficatul gras acut al sarcinii este o complicație care apare doar în timpul gestației la om și se caracterizează prin infiltrarea grasă microvesiculară a hepatocitelor. Ca urmare a infiltrării grase, ficatul este incapabil să-și mențină funcția normală și, ca urmare, insuficiența hepatică apare cu hipoglicemie, coagulare afectată și encefalopatie 2,3 .

Este o patologie rară, care apare în general în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Boala este întotdeauna prezentă înainte de naștere, deși nu este întotdeauna diagnosticată decât după ce apare.

Ficatul gras acut al sarcinii a fost asociat cu unul dintre defectele moștenite ale beta-oxidării mitocondriale a acizilor grași, deficiența în lanț lung de 3-hidroxiacil CoA dehidrogenază (LCHAD) și acest lucru sugerează că la unele femei afectate și fetușii lor ar putea exista o deficiență enzimatică moștenită în beta-oxidare care ar predispune mama la această tulburare 4-6 .

Diagnosticul acestei entități este clinic, bazat pe forma de prezentare, cu simptome și semne caracteristice și bazat pe teste de laborator. Testele imagistice sunt fundamental utile pentru a exclude alte patologii.

Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 28 de ani, primipară, cu o sarcină gemelară bi-corionică spontană în săptămâna 38 de gestație.

Ca antecedente personale, pacientul are un intestin iritabil și este amigdalectomizat. Trebuie să evidențiem istoricul familiei sale: mama sa cu hepatită C activă și tatăl său cu hipertensiune arterială și diabet zaharat.

Gestația a avut un curs normal până la vârsta gestațională de 33 de săptămâni, cu screening pentru bolile cromozomiale în primul trimestru cu risc scăzut la ambii gemeni, ecografie morfologică cu 2 fetuți masculi nealterați, modificat O ? Sullivan cu o supraîncărcare orală de glucoză de 100 g normal, negativ serologii pentru hepatita C, HIV și toxoplasmoza, imunizate împotriva rubeolei și hepatitei B.

În timpul săptămânii 33 de gestație, pacientul a mers la camera de urgență cu simptome de dinamică uterină, dureri epigastrice, greață și vărsături, fiind internat din cauza amenințării travaliului prematur și a gastroenteritei acute. El a primit tratament tocolitic cu atosiban și 2 doze de corticosteroizi pentru maturizarea plămânului fetal, pe lângă măsuri pentru controlul simptomelor digestive. La acel moment, testele de laborator nu au arătat nicio modificare a profilului biochimic sau a coagulării și a fost externată asimptomatic și după ce a realizat o tocoliză eficientă.

A revenit cu o senzație de dinamică uterină, greață și vărsături la 38 de săptămâni de gestație. În analiză, s-a observat că funcțiile ficatului și rinichilor au fost modificate, cu aspartat aminotransferază (AST) 494 U/L, alanin aminotransferază (ALT) 700 U/L, fosfatază alcalină (FA) 1.925 U/L și creatinină 1,4 mg/dl. Numărul de sânge a relevat 13.630 de leucocite și 275.250 de trombocite. Studiul de coagulare a fost modificat cu timpul de protrombină (PT) 32,1%, raportul internațional normalizat (INR) 2,1, timpul de tromboplastină parțială activat (APTT) 64,1 secunde și fibrinogenul 127,2 mg/dl.

S-a decis să se încheie sarcina prin cezariană, s-au născut 2 fetiți masculi, primul din 2.640 g și Apgar din 9.06.10, iar al doilea din 2.580 g și Apgar din 9.07.9.

În perioada imediat postoperatorie, pacientul a prezentat sângerări semnificative cu atonie uterină care a fost rezolvată cu măsuri farmacologice și ulterior a avut loc o înrăutățire progresivă a simptomelor, necesitând internarea la o unitate de terapie intensivă. Pacientul era tulbure, bradipsihic și cu asterixis (encefalopatie de gradul II); Avea icter conjunctival, mucosal și cutanat, poliurie și polidipsie. În plus, pacientul a prezentat tahicardie sinusală la 160 bătăi/min, cu valori normale ale tensiunii arteriale în orice moment și nu a fost observată proteinurie.

Testele de laborator au evidențiat o scădere a hemoglobinei și a trombocitelor, precum și o înrăutățire a timpilor de coagulare, cu TP 16%, INR 4, APTT 154 secunde și fibrinogen 68,9 mg/dl. Profilul hepatic a rămas modificat, cu niveluri totale de bilirubină 6,1 mg/dl, AST 194 U/L, ALT 276 U/L și FA 844 U/L. Pacientul a avut episoade hipoglicemiante care au necesitat perfuzie intravenoasă continuă de glucoză. Au fost transfuzate concentrate de globule roșii, trombocite și plasmă.