Granuloma annulare, necrobioză lipoidică diabeticorum și diabetul infantil - Articole -
Dezvoltare:
Necrobioza lipoidică diabeticorum (NLD) este puternic asociată cu diabetul, în timp ce granulomul anular (GA) apare mai frecvent la pacienții fără diabet, în special la copii.
Cu toate acestea, similaritatea histologică a GA și NLD, precum și apariția rară a NLD și GA la același pacient diabetic susține ideea că GA este semnificativ asociată cu DM.
Autorii descriu 2 copii cu GA și NLD, unul cu DM de tip 1 și celălalt cu DM de tip 2. În ambele cazuri, GA a precedat debutul NLD și într-unul, diagnosticul de diabet a precedat, de asemenea,.
Pacientul 1.
Un băiat caucazian de 11 ani a prezentat poliurie și polidipsie la vârsta de 5 ani. Diabetul zaharat de tip 1 a fost diagnosticat și tratat cu insulină în conformitate cu liniile directoare standard. Șase ani mai târziu, avea un petic circular de culoare maroniu-roz pe spatele piciorului.
Biopsia cutanată a arătat mici focare discrete de necrobioză (degenerescența colagenului) cu histiocite palisate adiacente și mucină interstițială crescută, confirmând diagnosticul clinic de granulom anular. Vătămarea s-a rezolvat spontan în 2 ani.
La șase luni de la apariția GA, a dezvoltat o placă maro mai mare, cu un centru atrofic deasupra tibiei. Histologia a confirmat impresia clinică de necrobioză lipoidă, cu necrobioză difuză și inflamație perianexală răspândită în țesutul subcutanat. Tratamentul topic cu steroizi a fost ineficient și leziunea a persistat.
Pacientul 2.
O fată caucaziană în vârstă de 12 ani a prezentat o istorie de 3 ani a unei leziuni difuze de pete maronii pe coapsă, compusă din papule mici (Fig. 1).
figura 1. Fotografia pacientului 2: granulom anular pe piciorul stâng. (A, vedere laterală, B, vedere din spate).
Histologia a demonstrat un infiltrat limfohistiocitar care implică dermul superficial până la cel mediu cu distribuție perivasculară, perianexială și insterstitială în zonele de „disecție” între fasciculele de colagen, cu o creștere a depunerii de mucină, în concordanță cu subtipul interstițial al GA.
Era obeză și avea antecedente familiale de diabet de tip 2, dar în același timp nu au fost observate semne și simptome ale diabetului.
Analiza urinei a fost negativă pentru glucozurie, dar nu a fost studiată pentru rezistența la insulină. Vătămarea s-a rezolvat spontan în câteva luni.
La vârsta de 15 ani, a prezentat o placă galben-maroniie pe tibia dreaptă (Fig. 2), caracteristică clinic pentru LDN. Glucoza de post a fost de 13 mmol/L. Diabetul zaharat a fost confirmat prin testul oral de toleranță la glucoză. Măsurătorile actuale ale nivelurilor de insulină au demonstrat rezistența la insulină. Era încă obeză, ușor hipertensivă și hiperlipidemică, avea mai mulți factori de risc pentru sindromul metabolic.
Figura 2. Fotografia pacientului 2: necrobioză lipoidică diabeticorum pe piciorul drept (A, vedere anterioară; B, vedere oblică, scară în cm).
Diabetul său a fost tratat în mod adecvat cu diete și medicamente antidiabetice orale (metformină). NLD a persistat și ulcerat ulterior (Fig 3).
Figura 3. Fotografia pacientului 2: necrobioză lipoidă ulcerată diabeticorum pe piciorul drept.