GOLIRE GASTRICĂ NORMALĂ, METABOLISM ȘI NUTRIȚIE
Mișcările peristaltice ale antrului gastric sunt inițial slabe și permit amestecarea alimentelor cu sucul gastric. Pentru aceasta, pilor exercită o rezistență contrară trecerii chimului (produs al amestecului de conținut gastric).
Ulterior, își cresc intensitatea distal pentru a deplasa acest amestec spre duoden, provocând golirea gastrică.
Când tonul piloric este normal, fiecare undă peristaltică împinge câțiva mililitri de chim în duoden. În acest fel, pe lângă provocarea amestecării gastrice, undele peristaltice exercită o pompă care a primit numele de „pompă pilorică”.
Constricția pilorică poate fi crescută sau scăzută sub influența semnalelor nervoase sau umorale atât din stomac, cât și din duoden.
Până în prezent, este relevant să menționăm efectul negativ al unor medicamente. Ca sedative, relaxante, analgezice opioide și chiar vasopresoare, pe acest mecanism fiziologic și care sunt foarte frecvent utilizate în terapie intensivă.
Controlul fundamental al golirii gastrice
Controlul fundamental al golirii gastrice este probabil să rezidă în semnale de feedback inhibitor din duoden. Cuprinzând reflexele de feedback ale inhibitorilor sistemului nervos enterogastric și reflexele de feedback ale inhibitorilor hormonali generate de colecistochinină, secretină și peptida inhibitoare gastrică.
Aceste două mecanisme de feedback inhibitor funcționează în mod coordonat pentru a încetini rata de golire atunci când există prea mult chim în intestinul subțire sau când chimul este prea acid.
În acest din urmă caz, se datorează trei situații: conținutul excesiv de proteine sau grăsimi neprelucrate, este hipotonic sau hipertonic sau este iritant.
În acest fel, rata de golire gastrică este limitată de cantitatea de chim pe care intestinul subțire este capabil să o proceseze.
Din acest motiv, trebuie luate în considerare toate evenimentele neurologice care influențează aceste căi și care pot fi cauza acestei interferențe. Cum ar fi: traumatisme craniene, accidente ischemice sau hemoragice ale sistemului nervos central, leziuni ale măduvei spinării și intervenții chirurgicale ale tractului digestiv.
S-ar putea spune că golirea gastrică este un fenomen foarte complex, reglementat parțial de sistemul nervos central și de tractul digestiv în sine, cu o mare variabilitate la pacienții spitalizați (6).
Care ar trebui să fie volumul gastric rezidual acceptat?
Nu există o valoare absolută standardizată în literatură, dar poate varia până la 50 ml până la 500 ml. Deși este pertinent să subliniem că „nu există un consens cu privire la valoarea limită adecvată pentru volumul gastric rezidual”.
În practica clinică, s-a presupus că atât măsurarea, cât și interpretarea volumului gastric rezidual sunt ușoare și că controlul său strict previne sau evită incidența aspirației din nutriția enterică.