Gingivostomatită herpetică primară Conduită dentară
Gingivostomatită herpetică primară. Conduita dentară.
Yuni J. Salinas M * Ronald E. Millán I *
* Od. Esp. În Parodontică, absolvită de la Universidad del Zulia Venezuela, membru al Capitolului Societății Venezuelene de Parodontologie Zuliano.
Cuvinte cheie: gingivostomatită herpetică primară, gingivostomatită herpetică, GEH.
Cuvinte cheie: gingivostomatită herpetică primară, gingivostomatită herpetică, HGS.
Primit pentru arbitraj: 03.03.2006 Acceptat pentru publicare: 11/06/2007
Se știe că numeroase infecții virale provoacă gingivită. Cele mai importante sunt virusurile herpesului: virusul herpes simplex tip 1 și 2 și herpes varicella zoster. Aceste virusuri pătrund de obicei în corpul uman în timpul copilăriei și provoacă boli care se bazează pe mucoasa bucală, urmate de perioade de latență și, uneori, de reactivare. Virusul herpes simplex tip 1 (HSV-1) cauzează de obicei manifestări orale, în timp ce virusul herpes simplex tip 2 (HSV-2) este implicat în principal în infecții anogenitale și cauzează doar ocazional infecții orale. Infecțiile cu herpes simplex sunt printre cele mai frecvente infecții virale. 1
Virusii herpesului uman aparțin familiei Herpesviridae, formată din opt viruși. Virusul herpes simplex tip 1 (HSV-1) este răspândit pe scară largă în lume și este cauza unei varietăți de imagini clinice. În general, infectează cavitatea bucală, ochii și pielea feței, deși poate da și manifestări genitale. Infecția are loc prin contact direct cu leziuni sau secreții care conțin virusul, de la indivizi infectați sau excretori asimptomatici, în general înainte de vârsta de 5 ani. În majoritatea cazurilor nu există boală (infecție asimptomatică) și într-o măsură mai mică se prezintă ca gingivostomatită sau keratoconjunctivită herpetică. 2.3
Această entitate se găsește în clasificarea bolilor și afecțiunilor parodontale, în cadrul grupului de leziuni gingivale care nu sunt induse de placa dentobacteriană de origine virală în special în infecțiile cu herpesvirus. 6
Gingivostomatita herpetică primară este definită ca o infecție primară a cavității bucale, cauzată de HSV-1. 7,8, care este mai frecvent la nou-născuți și copii sub 6 ani, 9,10 VHS-2 9, acesta fiind cel mai frecvent, dar este înregistrat și la adolescenți și adulți, ceea ce constituie o urgență în stomatologie. 11-13 Când apare la adulții tineri, poate fi asociat cu infecția cu HIV. 11 Apare cu aceeași frecvență la ambele sexe. Cu toate acestea, la majoritatea oamenilor infecția primară este asimptomatică. 1 Perioada de incubație variază de la 2 la 20 de zile. 2.3
După infecție primară sau inoculare, virusul urcă pe nervii senzoriali sau autonomi și persistă ca HSV latent în ganglionii care inervează locul. În aproape o treime din populația lumii, manifestările secundare apar ca urmare a diferiților stimuli, cum ar fi lumina soarelui, traume, infecții, febră sau stres, HSV-1 poate fi reactivat. Manifestările secundare sunt herpesul rece, genital și ocular și encefalita herpetică. 2,3,8
Gingivostomatita herpetică primară este contagioasă. 14 Deși există rapoarte de gingivostomatită acută herpetică recurentă, 15 ea nu reapare aproape niciodată, cu excepția cazului în care imunitatea este atenuată de o boală sistemică debilitantă. Infecția herpetică secundară a pielii, cum ar fi răni, reapare. 14.15
Herpesul simplex este un virus ADN cu capacitate infecțioasă redusă, care după intrarea în epiteliul mucoasei bucale ajunge la terminațiile nervoase și prin transport retrograd prin reticulul endoplasmatic neted (200-300 mm/zi) se deplasează către ganglionul trigemenului unde poate rămâne latentă ani de zile. 1 rămâne ca un episom (nu se integrează în genom) în neuroni și se integrează doar în cazul replicării virale. 16 Având în vedere patogeneza infecției cu HSV, se sugerează că multiplicarea virusului herpes într-un loc cu acces la țesuturile orale ar putea explica manifestarea virală în secrețiile orale și frecvența ridicată a recurenței în cavitatea bucală. 7
Zakay-Rones și colab., 17 fac ipoteza că manifestarea ar putea apărea și în țesuturile extraneurale și că gingia ar putea funcționa ca un alt loc de acumulare pentru HSV, coroborat cu studiul realizat de Amit și colab. 18
Mediul sulcus parodontal oferă virusului o locație centrală, din care recidiva poate începe în timpul traumei, perioadelor de stres. Virusul este adesea stimulat după tratament dentar de rutină, în legătură cu stresul pacientului și rănirea țesutului sulcus în timpul procedurilor precum scalarea și planificarea rădăcinii sau pregătirea dinților. Răspândirea infecției în cavitatea bucală se poate datora fluctuației celulelor epiteliale ale sulcusului 19 sau transferului leucocitar, a cărui cale principală de intrare în cavitatea bucală este sulul gingival. douăzeci
Uneori, virusurile herpetice pot juca un rol esențial în reapariția eritemului multiform. În prezent, nu se știe dacă este implicat și în alte boli orale, dar herpes simplex a fost detectat în gingivită, gingivită necrozantă și parodontită. Când un bebeluș este infectat, uneori din cauza răni recidive a părinților, acesta este adesea diagnosticat greșit ca momentul erupției unui dinte. Pe măsură ce obiceiurile de igienă devin populare în societatea industrializată, tot mai multe infecții primare apar la vârste mai târzii. 1 Se estimează că în SUA există aproximativ o jumătate de milion de cazuri pe an 21
Exantemul brusc (SS) este asociat cu infecția cu virusul herpesului uman 6 (HHV-6) subtipul B. Este un virus larg răspândit în populația lumii și este dobândit la o vârstă fragedă, prin contactul cu saliva infectată. Este un virus limfotrop (infectează LTcd4), dar a fost găsit în mai multe țesuturi ale corpului, motiv pentru care a fost asociat cu diferite boli. Se presupune că persistă latent în infectate, în glandele salivare și în monocitele macrofage. SS apare devreme în copilărie și se caracterizează printr-o febră mare timp de 2 până la 3 zile, după care apare o erupție care începe pe față și trunchi și apoi implică extremitățile, care coincide cu scăderea febrei. Anticorpii IgM se formează la șapte zile după infecție și persistă timp de 3 săptămâni, în timp ce IgG-urile încep la șapte zile și persistă cel puțin 2 luni după infecție. Diagnosticul SS este clinic și în cazurile complicate cu hepatită sau encefalită se poate efectua PCR cu sânge sau LCR. Testele serologice de rutină nu sunt disponibile. Nu există vaccin sau antiviral eficient. 2-5
Figura 1: Gingivostomatită herpetică primară: eritem difuz tipic. 7
Figura 2: Gingivostomatită herpetică primară: se observă că ulcerele afectează marginea gingivală, dar nu papilele interdentare în principal. Ulcerul circular al gingiei celui de-al 2-lea. premolarul este foarte indicativ al diagnosticului. 53
Figura 3: Gingivostomatită herpetică primară: vezicule în gingie. 7 ç