GHIDURI PARENTERALE DE NUTRIȚIE ESPEN CHIRURGIE, NUTRIȚIE

Articole de traducere

Orientări ESPEN privind nutriția parenterală: chirurgie

M. Braga1, O. Ljungqvist 2, P. Soeters 3, K. Fearon 4, A. Weimann 5, F. Bozzetti 6

rezumat

În practica chirurgicală modernă, se consideră convenabil să se aplice pacienților un protocol de recuperare intensificat, dintre care un aspect este furnizarea de alimente normale între una și trei zile după procedura chirurgicală.

În consecință, există puține posibilități de nutriție artificială perioperatorie de rutină. Doar o minoritate de pacienți beneficiază de această terapie, în principal cei care prezintă risc de complicații după intervenția chirurgicală.

Obiectivul principal al sprijinului nutrițional perioperator este de a reduce echilibrul proteic negativ evitând malnutriția, astfel încât funcțiile musculare, imune și cognitive să fie menținute și recuperarea postoperatorie să fie îmbunătățită.

Mai multe studii au arătat că administrarea nutriției parenterale timp de 7 până la 10 zile preoperator îmbunătățește rezultatele postoperatorii la pacienții grav subnutriți care nu pot fi hrăniți în mod adecvat pe cale orală sau enterală. Dimpotrivă, utilizarea acestuia la pacienții bine hrăniți sau la cei cu un defect nutrițional ușor nu prezintă beneficii și, în unele cazuri, crește morbiditatea.

Nutriție parenterală postoperatorie

Nutriția parenterală postoperatorie este recomandată celor care nu își pot îndeplini cerințele calorice pe cale orală sau enterală în primele 7-10 zile.

La pacienții care necesită nutriție artificială postoperatorie, prima alegere este hrănirea enterală sau o combinație de hrănire enterală și suplimentarea parenterală.

Principala preocupare atunci când se administrează grăsimi și carbohidrați în nutriția parenterală este de a nu supraalimenta. Formula utilizată în prezent de 25 kcal/kg de greutate corporală ideală furnizează o cantitate destul de aproximativă de necesități și cheltuieli zilnice de energie. În condiții de stres intens, cerințele pot fi apropiate de 30 kcal/kg de greutate corporală ideală.

La pacienții care, după operație, nu pot fi hrăniți enteral și la care este necesară o nutriție parenterală totală sau aproape totală, trebuie administrat un supliment complet de vitamine și oligoelemente în doze zilnice.

Cuvinte cheie: nutriție parenterală, energie, lipide, proteine, aminoacizi.

Abstract

În practica chirurgicală modernă, este recomandabil să se administreze pacienții în cadrul unui protocol de recuperare îmbunătățit și, prin urmare, să îi facă să mănânce alimente normale în decurs de 1-3 zile. În consecință, există puțin spațiu pentru nutriția artificială perioperatorie de rutină. Doar o minoritate de pacienți poate beneficia de o astfel de terapie. Aceștia sunt în principal pacienți cu risc de apariție a complicațiilor după intervenția chirurgicală. Principalele obiective ale sprijinului nutrițional perioperator sunt de a minimiza echilibrul proteic negativ evitând foamea, cu scopul de a menține funcția musculară, imună și cognitivă și de a spori recuperarea postoperatorie.

Mai multe studii au demonstrat că 7-10 zile de nutriție parenterală preoperatorie îmbunătățesc rezultatul postoperator la pacienții cu subnutriție severă care nu pot fi hrăniți în mod adecvat pe cale orală sau enterală. În schimb, utilizarea sa la pacienții bine hrăniți sau ușor subnutriți este asociată fie cu nici un beneficiu, fie cu morbiditate crescută.

Nutriția parenterală postoperatorie este recomandată pacienților care nu își pot îndeplini cerințele calorice în termen de 7-10 zile pe cale orală sau enterală. La pacienții care necesită nutriție artificială postoperatorie, hrana enterală sau o combinație de hrănire parenterală enterală și suplimentară este prima alegere.

Considerentul principal atunci când se administrează grăsimi și carbohidrați în nutriția parenterală nu este supraalimentarea pacientului. Formula frecvent utilizată de 25 kcal/kg greutate corporală ideală oferă o estimare aproximativă a cheltuielilor zilnice de energie și a cerințelor. În condiții de stres sever, cerințele se pot apropia de 30 kcal/kg greutăți corporale ideale.

La acei pacienți care nu pot fi hrăniți pe cale enterală după intervenția chirurgicală și la care este necesară o nutriție parenterală totală sau aproape totală, o gamă completă de vitamine și oligoelemente trebuie completată zilnic.

Cuvinte cheie: nutriție parenterală, energie, lipide, proteine, aminoacizi.

Rezumatul recomandărilor

Afacere

recomandări

Grad

Număr

Indicații

Aplicație

Tipul formulei

În condiții de stres sever, cerințele pot ajunge la 30 kcal/kg din greutatea corporală ideală.

Observații Preliminares

În practica chirurgicală modernă, se consideră de dorit să se aplice pacienților un protocol de recuperare intensificat, un aspect dintre care este hrănirea normală între una și trei zile după procedura chirurgicală. În consecință, există puține posibilități de nutriție artificială perioperatorie de rutină.

Doar o minoritate de pacienți beneficiază de o astfel de terapie, în principal cei care prezintă risc de complicații după operație, de exemplu cei care au suferit o pierdere semnificativă în greutate, care au un indice de masă corporală (IMC) foarte scăzut (mai puțin de 18,5 - 22 kg/m2, în funcție de vârstă) sau care prezintă activitate inflamatorie.

Dacă pacienții au dezvoltat deja complicații infecțioase, este în general necesar un sprijin nutrițional artificial. Este dificil, și probabil inacceptabil din punct de vedere etic, să împărțiți această clasă de pacienți în subgrupuri, astfel încât unii să primească sprijin nutrițional, iar alții nu.