Ghiduri naționale pentru capitolul hipercalciurie de nefrologie a societății venezuelene de depuericultura
Liniile directoare naționale pentru hipercalciuria capitolul de nefrologie al societății venezuelene de îngrijire a copilului și pediatrie.
Este creșterea susținută a excreției urinare de calciu
* Primar: când nu este asociat cu o cauză definită
* Secundar: când se datorează oricărei patologii sau afecțiuni definite.
Cauzele hipercalciuriei secundare:
? Acidoza tubulară renală
? Rinichi în burete
? Sindromul Bartter
? Sindromul hiperprostaglandinemiei E.
? Sindromul Cushing
* Medicinale și toxice:
? inel diuretic
? toxicitatea plumbului
? Creșterea aportului de sodiu
? Scăderea aportului de potasiu
? Creșterea aportului de proteine
Când trebuie suspectată hipercalciuria:
* La copiii care prezintă simptome de:
? Sindromul de frecvență urinară-urgență
* În cazurile de cristalurie persistentă
* La copiii cu antecedente familiale puternice de urolitiază
Determinarea calciului în urină 24 de ore: este metoda ideală pentru diagnostic. Cu toate acestea, această metodă de colectare este dificilă la copiii mici (sub 4 ani).
* Colectarea adecvată a urinei trebuie validată prin determinarea excreției urinare de creatinină (10-15 mg/kg/zi la fete, 15-20 mg/kg/zi la băieți)
* Este convenabil să solicitați determinarea sodiului în aceeași probă de urină, care ne ghidează în raport cu aportul de sare al pacientului. La copiii cu aport adecvat de sare, excreția urinară de sodiu trebuie să fie mai mică de 8 mg/kg sau 3 mEq/Kg în 24 de ore.
Determinarea raportului calciu/creatinină în urină: este metoda utilizată la copii sub 4 ani datorită dificultății de colectare a 24 de ore.
* În vârstă de peste 2 ani:
? Post: 0,14-0,20 (aceste 2 cifre corespund diferitelor studii efectuate la nivel național)
? Fără condiții de post:
* La copii sub 2 ani:
? Alte studii naționale au raportat valori normale la copiii cu vârsta sub 6 luni și 12 luni
Este convenabil să solicitați determinarea sodiului și a potasiului exprimate în (mEq/L) în aceeași probă de urină, pentru a calcula indicele urinar de sodiu/potasiu, care ne ghidează în raport cu aportul de sodiu al pacientului. La copiii cu aport adecvat de sodiu, acest indice trebuie să fie egal sau mai mic de 2,5.
La copiii subnutriți, raportul urinar calciu/creatinină nu este util din cauza excreției urinare mai mici a creatininei, derivată din scăderea masei musculare
? reabsorbția fosfatului tubular
? excreție urinară de acid uric
? teste de acidificare urinară
? test de concentrare urinară
Aceste studii vor fi efectuate la pacienții la care sunt considerați necesari: copii cu simptome de:
? când hipercalciuria persistă în ciuda măsurilor generale de tratament.
Studii de imagistică:
? Anularea uretrocistografiei în cazul unei infecții urinare asociate
? Tomografia elicoidală în cazul în care există o suspiciune de urolitiază care nu poate fi evidențiată prin ultrasunete
* Creșteți aportul de lichide:
? 150% din cerințele zilnice
? Fără sodă (acid fosforic)
? NU ? bauturi sportive ? (450 mg Na/l)
? Păstrați aportul de sodiu sub 3 mEq/kg/zi (70 mg/kg/zi): evitați aportul de alimente bogate în sodiu (Tabelul 1)