Ghid de practică clinică diabet zaharat tip 2 Insight Medical Publishing

Abstract

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală suferită de milioane de oameni din lume. Pentru prevenirea acesteia, trebuie efectuate intervenții asupra dietei și stilului de viață, care trebuie menținute atunci când este necesar să se înceapă tratamentul cu antidiabetice orale sau insulină. Pentru gestionarea acestei boli, este importantă depistarea timpurie a complicațiilor tardive ale acestei boli (retinopatie, nefropatie, macro și microangiopatie, neuropatie somatică și autonomă, picior diabetic), promovarea educației diabetului și autocontrolul pacienților.

Cuvinte cheie

diabet zaharat, standarde, diagnostic, gestionarea bolilor, insulină, agenți hipoglicemici.

Introducere

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală predominantă cu morbiditate și mortalitate ridicată care consumă un volum mare de resurse de asistență medicală.

Pentru îngrijirea populației cu această patologie, este important să se elaboreze ghiduri de practică clinică, deoarece gestionarea lor este uneori influențată de variabilitatea abordării efectuate de diferiți profesioniști.

Misiunea ghidurilor este de a oferi recomandări bazate pe noi dovezi ca rezultat al avansării cunoștințelor, cu o abordare practică care facilitează luarea deciziilor.

Ghidul pentru diabetul zaharat de tip 2 care urmează este structurat în 7 secțiuni: criterii de diagnostic, depistare precoce, dietă, exerciții fizice, criterii de control, tratament farmacologic, în care se face trimitere, pe de o parte, la tratamentul cu antidiabetici orali care îi expun indicațiile., efecte adverse, interacțiuni și prescripție și, pe de altă parte, insulină cu ghidurile existente de insulinizare. Există, de asemenea, o secțiune care tratează tratamentul combinat (antidiabetice orale și acestea cu insulină); gestionarea altor patologii asociate sau legate de diabetul zaharat de tip 2 și, în cele din urmă, diabetul zaharat de tip 2 la pacientul imigrant în care se oferă o abordare a modului în care diferențele culturale și etnice ne fac să trebuim să modificăm uneori tratamentul standard al bolii și adaptați-l la anumite contexte ale populației imigranți.

Metodologie

Gradele de recomandare au fost specificate în conformitate cu liniile directoare publicate de Scottish Intercollegiate Gidelines Network (SING):

SING note de recomandare:

• Nota A: Meta-analiză, revizuire sistematică sau studiu clinic clasificat ca 1 ++ și aplicabil populației țintă din ghid; sau dovezi din 1+ studii și cu o mare consistență între ele.

• Gradul B: Dovezi din studiile 2 ++, aplicabile populației din ghid și care arată o mare consistență între ele; sau dovezi extrapolate din studiile 1 ++ sau 1+.

• Gradul C: Dovezi compuse clasificate ca 2+ aplicabile populației țintă care prezintă o mare coerență între ele; sau dovezi extrapolate din studiile 2++.

• Gradul D: Consensul experților sau dovezi de nivel 3 extrapolate din studii ca 2+.

recomandări

• Criteriile de diagnostic (gradul recomandării B) pentru diabetul zaharat sunt: 1. Simptome și glicemie aleatorie ≥ 200 mg/dl. 2. Glicemia bazală ≥ 126 mg/dl. 3. Glicemia bazală la 2 ore după un TTOG ≥ 200 mg/dl. 4. HbA1c ≥ 6,5%. Valorile inițiale ale glicemiei, TTOG sau HbA1c trebuie confirmate în două zile diferite, cu excepția cazului în care valorile glicemiei sunt ≥ 200 mg/dl și sunt însoțite de simptome.

• La pacienții cu intoleranță la glucoză (IGT), cea mai mare reducere a riscului de diabet s-a realizat prin modificări ale stilului de viață (exercițiu fizic, scădere în greutate) (gradul recomandării A).

• Pierderea între 5-7% din greutate și exercițiile fizice timp de 30 de minute pe zi la persoanele cu intoleranță la glucoză și obezitate reduc riscul progresiei la diabet cu 58%. Prin urmare, schimbarea stilului de viață este tratamentul de alegere pentru a preveni sau a întârzia apariția acestuia (gradul recomandării A).

• Proporțiile aportului caloric zilnic trebuie să fie: 45-60% carbohidrați, 20-30% grăsimi (10% la 10 ani (gradul recomandării D). În prevenirea secundară, aspirina va fi întotdeauna prescrisă (gradul recomandării A).

• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sunt alegerea la pacienții diabetici cu risc cardiovascular ridicat sau insuficiență cardiacă.

• Planul de intervenție pentru pacienții diabetici cu retinopatie constă în (gradul recomandării A): optimizarea controlului glicemic (percentila 85 a HbA1c) și un alt factor de risc.

• Anual și la orice vârstă, în populația cu risc de diabet, persoanele cu IMC> 25 kg/m2 și cel puțin unul dintre următorii factori de risc:

• Antecedente familiale de diabet (gradul I).

• Antecedente personale de diabet gestațional și/sau fături macrosomice (> 4 kg greutate la naștere).

• Diagnostic anterior de IGT, GBA sau HbA1c între 5,7 și 6,4%

• Grupuri etnice cu risc ridicat: asiatici, centralamericani, printre altele.

• Antecedente personale de boli cardiovasculare.

• Dislipidemie (HDL 35 și/sau TG ≥250).

• Hipertensiune (HT).

• Sindromul ovarului polichistic sau acanthosis nígricans.

Hrănire

O dietă echilibrată este cea care asigură aportul caloric zilnic după cum urmează: 45-60% carbohidrați (porțiile calculate sunt împărțite în 3 mese principale și 2-3 suplimente); 20-30% grăsimi (40 mg/dl; trigliceride 75 de ani sau în insuficiență renală moderată din cauza lipsei de experiență.

• Efecte secundare: Tulburări gastrointestinale. Scăderea poftei de mâncare, cefalee, amețeli, astenie, nervozitate, hiperhidroză. Rareori pancreatită acută. Hipoglicemie dacă este asociată cu sulfoniluree.

• Interacțiuni: reducerea gradului și a ratei de absorbție a medicamentelor administrate oral. Luați alte medicamente cu cel puțin 1 oră înainte de injectarea exenatidei sau la alimentele în care nu vă injectați.

• Prescripție: începeți: 5 mcg de 2 ori pe zi subcutanat timp de 1 lună. Creșteți ulterior până la 10 mcg de 2 ori pe zi. Se administrează cu 60 de minute înainte de micul dejun și cină. Dacă ratați o injecție, continuați cu următoarea doză programată.

• Inhibitori DPP-4: Sitalgliptin (Januvia, Tesavel, Xelevia, Efficib, Janmet, Velmetia) și Vidalgliptin (Galvus, Eucreas).

• Indicație: Tratament combinat cu metformină, sulfoniluree sau glitazone și în terapie triplă (sitalgliptină) cu metformină și sulfoniluree (grad de recomandare D).

• Mecanism de acțiune: blocarea temporară a enzimei DPP4, întârzierea descompunerii incretinelor și creșterea eliberării de insulină din celulele beta ale pancreasului și reducerea celei de glucagon.

• Contraindicații: insuficiență renală moderată-severă (filtrare glomerulară de 3 ori limita superioară a pretratamentului de normalitate. Sarcina și alăptarea.

• Reteta medicala: Vidalgliptin: 50 mg, de 2 ori pe zi. În asociere cu sulfoniluree, doza este de 50 mg o dată pe zi dimineața. Sitalgliptin: 100 mg, o dată pe zi.

Insulină

Tipuri de insulină: Rapidă: regulat (Actrapid, Humulin regulat); analogi rapidi: lispro (Humalog), aspart (Novorapid), glulizină (Apidra); acțiune intermediară: izofan NPH (Humulin NPH, Insulatardflexpen); amestecuri rapide și intermediare: rapid + NPH (Mixtard 30, Humulin NPH), lispro + NPL (HumalogMix 25 și 50), aspart + NPH (Novomix 30); analogi lenti: glargina (Lantus), detemir (Levemir). Insulinizarea la diagnostic