Ghid de diagnostic și tratament al ficatului gras nonalcoolic

EDUARDO FASSIO 1, MELISA DIRCHWOLF 2, FERNANDO J. BARREYRO 3 și ASOCIAȚIA ARGENTINĂ PENTRU STUDIUL BOLILOR FICATULUI */**
1 secțiune de ficat, căi biliare și pancreas, serviciu de gastroenterologie, spitalul național profesor Alejandro Posadas, El Palomar, Buenos Aires, 2 unități hepatice, spitalul privat Rosario, Santa Fe, 3 Universitatea Națională din Misiones, CONICET, Posadas, Misiones, Argentina
* Raúl Adrover, M. Inés Alonso, Marcelo Amante, Beatriz Ameigeiras, Fernando J Barreyro, Javier Benavides, Fernando Bessone, Fernando Cairo, Alejandra Camino, M. Cristina Cañero Velasco, Paola Casciato, Daniel Cocozzella, Jorge Daruich, Elena De Matteo, Melisa Dirchwolf, Eduardo Fassio, José Luis Fernández, Nora Fernández, Sebastián Ferretti, Sebastián Figueroa, Marcela Galoppo, Alicia Godoy, Esteban González Ballerga, Mabel Graffigna, Carlos Guma, Cecilia Lagues, Mónica Marino, Manuel Mendizábal, Marcelo Mesquida, Andrea Odzak, Mirta Peralta, Ezequiel Ridruejo, Gabriela Ruffillo, Juan A. Sordá, Mario Tanno, Alejandra Villamil ** Luis Colombato, Hugo Fainboim, Adrián Gadano, Cristina Galoppo, Federico Villamil
* Coautori (în ordine alfabetică); ** Membrii Comitetului de experți (în ordine alfabetică)

gras

Cuvinte cheie: ficat gras nealcoolic, steatohepatită nealcoolică, ghid clinic, diagnostic, tratament

Cuvinte cheie: boală hepatică grasă nealcoolică, steatohepatită nealcoolică, ghiduri clinice, diagnostic, tratament

Metodologia de evaluare

Epidemiologie și istorie naturală

1. NAFLD este definit ca prezența steatozei (prin imagistică sau histologie) în absența altor cauze ale bolilor hepatice cronice și steatozei (consum semnificativ de alcool, utilizare prelungită a medicamentelor steatogene, tulburări monogene ereditare). Consensul Delphi: ACCEPTAT. (A): 100%
2. NAFLD cuprinde un spectru variind de la steatoza simplă la steatohepatită și diferențierea dintre aceste variante este histologică. Consensul Delphi: ACCEPTAT. (A): 100%
3. Prevalența NAFLD este mare și a crescut în ultimii ani.
Se estimează la 25% la nivel global la populația adultă și reprezintă cea mai frecventă boală cronică hepatică. Consensul Delphi: ACCEPTAT CU EXCEPȚIE *. (A): 33%. (B): 33%. (C): 33% *. Comentariul coordonatorilor: experții acceptă recomandarea, avertismentele sunt direcționate către deficitul de date privind prevalența națională. Doi experți s-au abținut de la vot.

4. Utilizarea testelor genetice ar putea identifica pacienții cu risc de a dezvolta forme mai agresive de NAFLD, dar în acest moment nu pot fi recomandați utilizarea în practica clinică. Sunt necesare mai multe studii pentru a evalua utilitatea acestor markeri în NAFLD. Consensul Delphi: ACCEPTAT. (A): 100%

5. Steatohepatita nealcoolică este asociată cu o rată mai mare de progresie a fibrozei hepatice decât steatoza simplă, dar aceste variante nu sunt compartimente etanșe și pacienții pot progresa de la unul la altul. Consensul Delphi: ACCEPTAT. (A): 100%
6. Gradul de fibroză hepatică inițială este determinantul major al prognosticului hepatic. Consensul Delphi: ACCEPTAT. (A): 100%
7. Gradul de fibroză hepatică ar putea influența, de asemenea, diverse consecințe non-hepatice, cum ar fi mortalitatea globală, ateroscleroza, BCV, CKD și apneea obstructivă în somn. Consensul Delphi: ACCEPTAT. (A): 50%. (B): 25%. (C): 25%

8. Consumul moderat de alcool poate fi definit ca un aport de până la 30 de grame pe zi la bărbați și 20 de grame pe zi la femei (sau echivalentul a 210 și 140 de grame pe săptămână). Este important să se detecteze utilizarea severă episodică și consumul de beție ca factori de risc semnificativi care pot afecta evoluția NAFLD. Consensul Delphi: ACCEPTAT. (A): 100%
9. Nu există dovezi suficiente pentru a afirma că CMA poate îmbunătăți sau agrava boala NAFLD. Consensul Delphi: ACCEPTAT. (A): 100%

10. Screeningul pentru NAFLD este recomandat la pacienții cu SM, obezitate și/sau diabet de tip 2, deoarece aceștia sunt considerați a fi cu risc crescut de progresie către fibroză hepatică, care este asociată cu morbiditate și mortalitate cardiovasculară și neoplazică mai mare. Screening-ul NAFLD nu este recomandat la populația generală. Consensul Delphi: ACCEPTAT. (A): 100%