GESTIONAREA AMBULATORIE A PACIENTULUI CU UROLITIAZĂ, UROLOGIE, SĂNĂTATE
Toți pacienții cu urolitiază ar trebui să primească un anumit tip de tratament dacă se ia în considerare faptul că recurența aproximativă după cinci ani este de 50% 36,45,58,68 (recomandare grad A, nivel de dovezi Ia)
Tratament bazat pe măsuri generale: este orientat spre controlul dietei și al aportului de lichide. Ar trebui aplicat la toți pacienții cu urolitiază.
Aportul de lichid: Experimental, sa demonstrat că aportul crescut de lichide reduce saturația fosfatului de calciu, oxalatului de calciu și a uratului monosodic 36. Toți pacienții cu urolitiază ar trebui să ingereze mai mult de 3 L/zi de lichide sau suficient pentru a menține o diureză zilnică mai mare de trei litri (grad O recomandare) 58. Consumul de lichide ar trebui să se facă în special în momentele în care urina este mai suprasaturată, adică în timpul exercițiului fizic, la trei ore după mese și în timpul nopții36. Hidratare adecvată, în absența oricărui alt tip de tratament, s-a demonstrat că reduce recurența litiazei cu 60% 9, 58.
Dietă:
• Proteine: Studiile epidemiologice au arătat că populațiile cu aport ridicat de proteine au o incidență mai mare a litiazei. Proteinele conțin aminoacizi bogați în sulfați, care induc o stare de acidoză care determină o scădere a pH-ului urinar, favorabilă precipitării acidului uric. Acidoza crește, de asemenea, reabsorbția citratului în tubul proximal, precum și reabsorbția osoasă a calciului. De asemenea, sulfații formează complexe cu calciu în nefron, limitând reabsorbția acestui cation. În plus, o creștere a excreției de oxalat este indusă datorită producției de glicolat, un precursor al oxalatului. Verificarea experimentală a prevenirii litiazei prin controlul purinei este o constatare importantă a publicației recente66 (recomandare grad A).
• Fibră: Fibrele leagă calciul în lumenul intestinal și în acest fel ar putea juca un rol în prevenirea reapariției litiazei (recomandare de grad C) 5,6,23. Cu toate acestea, aportul de oxalat trebuie restricționat în același timp pentru a preveni hiperoxaluria, deoarece calciu și oxalat sunt, de asemenea, legați în intestin.
• Calciu: Dieta pacienților cu litiază ar trebui să aibă concentrații normale de calciu, deoarece un aport scăzut de calciu se traduce printr-o creștere a fracției intestinale libere absorbabile de oxalat și o creștere a reabsorbției osoase 6,58,61 (grad de recomandare B).
• Sodiu: Sodiul și calciul sunt reabsorbite în locurile comune (cotransport) în întreaga nefronă. În acest fel, dietele cu conținut scăzut de sodiu pot fi benefice, deoarece se traduc într-o reabsorbție renală mai mare a sodiului și, indirect, într-o reabsorbție renală mai mare a calciului (recomandare grad C).
• Oxalat: Studiile dietetice efectuate până acum par să arate o excreție renală mai mare de oxalat dacă sunt ingerate alimente bogate în acesta (spanac, tărâțe de grâu, arahide, țelină, ciocolată). Cu toate acestea, nu există nicio cercetare care să coreleze direct incidența litiazei cu aportul de oxalat, datorită în mare parte dificultății în măsurarea conținutului exact de oxalat al diferitelor alimente. În general, o dietă săracă în oxalat este rezonabilă pentru pacienții cu formare de piatră6,36 (recomandare de grad C). Vitamina C a fost asociată cu hiperoxalurie, deoarece acidul ascorbic servește ca strat pentru formarea oxalatului. Prin urmare, este recomandabil să restricționați consumul acestei vitamine la pacienții cu urolitiază (6) (recomandare grad C).
• Citrat: Inhibitorii cristalizării, cum ar fi citratul, trebuie recomandați la pacienții cu urolitiază. În mod specific, sucul de lămâie s-a dovedit a avea concentrații optime de citrat care pot aduce beneficii acestui grup de pacienți50, 58 (recomandare de grad C). Sucul de portocale nu este recomandat datorită conținutului ridicat de vitamina C11, 58.
Tratament specific: este indicat la pacienții cu recurență mai mică de un an, litiază multiplă, factori de risc (antecedente familiale, gută, nefrocalcinoză, osteoporoză, diaree cronică, malabsorbție), stări de hipercalcemie sau hiperuricemie, pH urinar ridicat, precum și la cei cu pietre cistină, struvit sau acid uric. În plus față de măsurile specifice, ar trebui respectate recomandările generale propuse în secțiunea anterioară (recomandarea de gradul C) .6, 45,58.