Găsirea bolii celiace prin chestionar la copii - Articole - IntraMed
Datorită diversității prezentării sale clinice, depistarea bolii celiace (CD) poate necesita abordări diferite. Pacienții cu simptome clasice, cum ar fi diareea sau lipsa creșterii în greutate, sunt în general diagnosticați din cauza gravității afecțiunii. Clinicienii pot detecta boala prin evaluarea clinică a pacienților cu simptome ușoare, dar clinic evidente. Procedurile de screening neselective bazate pe determinarea nivelului seric de anticorpi CD pot ajuta la detectarea cazurilor simptomatice și nesimptomatice.
A fost observat un raport de 1 caz cunoscut la 3 până la 7 nediagnosticate. Screeningul neselectiv bazat pe populație a fost sugerat ca o procedură clinică de rutină, dar nu este aplicat în prezent. Prin urmare, detectarea în funcție de grupurile de risc pare a fi mai eficientă. De exemplu, prevalența CD este ridicată la rudele de gradul I (5% -11%) datorită relației ereditare puternice. CD este, de asemenea, asociat cu alte boli, în special boli autoimune, cum ar fi diabetul de tip 1. Astfel, detectarea anticorpilor CD în aceste grupuri de pacienți cu risc ridicat poate duce la detectarea unui număr de pacienți fără un diagnostic anterior al CD.
Într-un studiu prospectiv de urmărire a copiilor cu CD și diabet de tip 1 timp de 2 ani, autorii au observat o prevalență a CD de 12,4%. Majoritatea copiilor cu CD au prezentat simptome de grad scăzut de care nu au fost deosebit de conștienți până nu s-au îmbunătățit după ce au început o dietă fără gluten. Studiile efectuate pe copii cu dureri abdominale au arătat doar o prevalență a CD de 1% până la 3,6%.
Cu toate acestea, cercetările au arătat că căutarea CD în grupuri de copii cu semne specifice, cum ar fi anemia, a permis detectarea cazurilor necunoscute. Autorii au emis ipoteza că CD nu poate fi întotdeauna identificat, deoarece la copiii care prezintă simptome de grad scăzut, părinții lor de multe ori nu solicită asistență medicală. Din cunoștințele autorilor, până în prezent nu au fost publicate studii de depistare a cazurilor bazate pe populație pentru a detecta CD dintr-un chestionar. Obiectivul acestui studiu bazat pe populație a fost de a determina dacă un chestionar identifică copiii cu simptome de grad scăzut pentru CD care altfel ar fi clasificați ca purtători de CD silențioși.
Pacienți și metode
Un chestionar privind simptomele centrale ale CD a fost trimis prin poștă către familiile tuturor copiilor de 8 și 9 ani din județul Funen, Danemarca (aproximativ 478.437 de locuitori). Copiii au fost invitați să participe la studiu, care a cuprins 5 etape de diagnostic:
- Pasul 1: a fost livrat un chestionar simplu cu 5 articole; cu 1 sau mai multe răspunsuri pozitive, copilul a fost invitat să treacă la etapa 2
- Pasul 2: teste serologice pentru anticorpii anti-transglutaminază imunoglobulină A (Ab anti tTG). Confruntat cu o determinare pozitivă, copilul a fost invitat să treacă la pasul 3
- Pasul 3: examen clinic, urmat de pasul 4
- Pasul 4: endoscopie gastrointestinală superioară sub anestezie generală, inclusiv biopsie duodenală; dacă rezultatele au fost în concordanță cu CE, am trecut la pasul 5
- Pasul 5: dieta fără gluten.
Populația de studiu
Toți copiii de 8 și 9 ani din județul Funen născuți între 1 septembrie 1997 și 31 august 1999 (n = 10.220) au fost identificați folosind codul unic de identificare personal al registrului. Registrele spitalului universitar Odense au făcut posibilă identificarea tuturor copiilor cărora li s-a diagnosticat cu CD înainte de începerea studiului. Informațiile clinice despre acești copii au fost obținute retrospectiv din dosarele medicale ale spitalului. Nici pediatrii de îngrijire primară și nici spitalele locale din județ nu efectuează endoscopii la copii, astfel încât nu s-au pierdut cazuri.
Chestionar
A fost dezvoltat un scurt chestionar care a acoperit 5 dintre cele mai frecvente simptome ale CD, conținând următoarele întrebări:
1. Copilul a avut dureri abdominale de peste 2 ori în ultimele 3 luni?
2. Copilul a avut diaree mai mult de 2 săptămâni?
3. Are copilul tendința de a avea scaune ferme și dure?
4. Copilul se îngrașă suficient?
5. Copilul câștigă suficientă înălțime?
Chestionarul a fost validat prin 22 de interviuri de testare cu părinți selectați aleatoriu, ai căror copii (din grupa de vârstă considerată) au fost admiși la secția de urgență a Spitalului Universitar din Odense cu leziuni ușoare. În plus, a fost realizat un studiu pilot care a inclus familiile a 198 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 9 ani, care nu au dus la modificări suplimentare în chestionar.