Ganglionii bazali NeuroWikia
Introducere
Din punct de vedere clinic, ganglionii bazali sunt în mod tradițional legați de un grup sindromic cuprins în termenul tulburări de mișcare. Cu toate acestea, deși în majoritatea cazurilor ganglionii bazali sunt direct sau indirect legați de fiziopatologia lor, astăzi știm că această fiziopatologie este mai complexă și puțin cunoscută, depășind în multe ocazii sfera ganglionilor bazali.
Tulburările de mișcare sunt definite ca tulburări motorii caracterizate prin mișcare slabă sau lentă, numită hipokinezie sau bradikinezie, cum ar fi cea care apare în parkinsonism; sau prin mișcări anormale, numite hiperkinezii sau diskinezii, cum ar fi tremor, coreea, atetoza, balismul, distonia și altele.
Parkinsonism
Termenul parkinsonism este utilizat pentru a defini un sindrom caracterizat printr-o combinație de șase simptome cardinale:
4. Pierderea reflexelor posturale.
5. Postură flexată.
6. Blocuri motor.
Parkinsonismul clar se stabilește atunci când două dintre aceste simptome cardinale concurează, necesitând cel puțin unul dintre ele să fie rigiditate sau tremur. Parkinsonismul probabil este definit ca tremur izolat în repaus sau rigiditate. Posibila parkinsonism se stabilește atunci când cel puțin două dintre ultimele 4 simptome cardinale converg.
Rigiditatea este o creștere continuă și uniformă a tonusului muscular care se manifestă ca rezistență pe tot parcursul mișcării pasive, ceea ce i-a adus comparația clasică a „în conducta de plumb”.
Dacă asociem un tremur suprapus cu rigiditatea, se observă o rezistență intermitentă „la clichet” la explorare, care se numește fenomenul roții dințate.
În fazele inițiale, rigiditatea într-un anumit grup muscular este dezvăluită numai atunci când se efectuează mișcări cu un grup muscular diferit (manevra Froment).
Cu termenul de bradikinezie ne referim la pierderea mișcărilor automate, precum și la încetinirea pentru a iniția mișcarea voluntară și reducerea intervalului de mișcare. Se manifestă prin inexpresia feței, scăderea clipirii, pierderea inflexiunii vocii, pierderea mișcărilor spontane și lipsa dexterității în activitățile vieții de zi cu zi. Se arată, de exemplu, cerând pacientului să atingă în mod repetat degetele arătătoare și degetul mare pe EESS și degetele de la picioare pe sol, cu călcâiul sprijinit pe LES („degetul” și „degetul” „atingerea”).
Pierderea reflexelor posturale
Reflexele posturale ajută la menținerea staticii normale. În parkinsonism acestea sunt modificate, ceea ce se traduce prin mers în picioare și instabil cu căderi. Este explorat folosind testul de retropulsie: implică efectuarea unei împingeri înapoi în timp ce pacientul rămâne în picioare și examinatorul stă în spatele lui. În circumstanțe normale, pacientul va recâștiga staticul cu unul sau doi pași înapoi. Dacă pacientul trebuie să facă mai mult de doi pași pentru a recupera statica sau ar cădea dacă nu ar fi apucat de examinator, testul este patologic, în stadii avansate, pacientul chiar tinde să spânzure static spontan fără nici o manevră necesară.
Fenomenul blocării motorului sau al înghețului începe de obicei cu o indecizie a pacientului înainte de a începe să meargă și apoi să observe cum picioarele se blochează de una sau mai multe ori atunci când încep să meargă, fac un viraj sau se deplasează printr-o ușă. În etape mai avansate, blocajele sunt, de asemenea, observate nu numai la începutul mersului, ci pe întreaga lungime a mersului.
În parkinsonism este tipic ca pe tot parcursul dezvoltării pacientul să adopte o postură înclinată, flexând gâtul și trunchiul, ducând chiar la deformări semnificative la nivelul coloanei vertebrale.
Cauzele parkinsonismului sunt multiple și clasic pot fi împărțite în 4 grupuri:
Parkinsonism idiopatic (boala Parkinson).
Parkinsonism secundar sau simptomatic.
Parkinsonism plus (parkinsonism primar asociat cu alte manifestări clinice care sugerează degenerarea în diferite sisteme neuronale).
Parkinsonismul asociat cu boli moștenite-degenerative.
Dintre toate, cel mai frecvent observat în practica clinică este boala Parkinson idiopatică. În tabelul 1 putem vedea cauzele parkinsonismului.