Frecvența preevidă în auto-monitorizarea glicemiei capilare în diabetul gestațional
Inclus în banca de întrebări din 07/05/2019 . Categorii: Calitatea îngrijirii, Sănătatea femeilor .
Frecvența autocontrolului glicemiei capilare în diabetul gestațional. Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „Există o alternativă pentru controlul diabetului gestațional față de controlul obișnuit al 6 aporturi zilnice de glucoză din sânge capilară?” Frecvența auto-monitorizării glicemiei capilare în diabetul gestațional.
La o femeie însărcinată cu diabet (MGD) care apare în timpul sau înainte de sarcină, se pare că măsura care este cel mai bine legată de prevenirea preeclampsiei și de reducerea făturilor macrosumice este autocontrolul zilnic al glucoza din sângele capilar. Potrivit documentelor consultate, AC ar trebui efectuat de cel puțin 4 ori pe zi, ceea ce ar corespunde primei hrăniri pe stomacul gol și celor trei hrăniri postprandiale la o oră/2 ore după fiecare masă. Cu toate acestea, rezultatele unui studiu clinic randomizat (ECA) arată că la femeile cu diabet gestațional bine controlat, AC de 4 ori pe zi la fiecare 2 zile a obținut rezultate gestaționale similare (maternă și nou-născut) ca AC de 4 ori pe zi pe zi.
Recomandările Ghidului internațional de practică clinică (CPG) au fost consultate și colectate:
- CPG „American Diabetes Association” (ADA) (1):
Postul și glicemia postprandială AC se recomandă pentru a obține controlul metabolic în MGD. Testele preprandiale sunt recomandate și femeilor cu diabet preexistent care utilizează pompe de insulină sau terapie bazală în bolus, astfel încât doza de insulină cu acțiune rapidă să poată fi ajustată. Supravegherea postprandială este asociată cu un control glicemic mai bun și un risc mai mic de preeclampsie. Nu există studii randomizate cu putere adecvată care să compare diferite ținte glicemice de post și post-masă în diabet în timpul sarcinii.
Similar cu obiectivele recomandate de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi, obiectivele recomandate de ADA pentru femeile cu diabet de tip 1 și tip 2 sunt următoarele:
-
Postul (2) contribuie la faptul că, datorită riscului crescut de hipoglicemie nocturnă cu orice tratament intensiv cu insulină, CA este deseori necesară peste noapte în ODM care primesc insulină. AC de 4 până la 7 ori pe zi este, de asemenea, recomandat pentru MGD tip 2 (adică post, preprandial și 1 și 2 ore postprandial) pentru a obține un control glicemic bun.
Obiective de glucoză capilară maternă pentru ODM
- post ≤ 95 mg/dL (5,3 mmol/L) (grad B, nivel 2) *
- 1 oră postprandială ≤ 140 mg/dL (7,8 mmol/L) (grad D, nivel 4) *
- 2 ore postprandial ≤ 120 mg/dL (6,7 mmol/L) (grad B, nivel 2) *
pentru femeile care utilizează insulină, mențineți nivelul glicemiei> 3,7 mmol/L (67 mg/dL) (grad D, consens) *
- fie de tip 1 sau 2, dar cu tratament cu insulină în doze diferite, recomandă AC, postul, înainte de mese, 1 oră după mese și înainte de culcare, în fiecare zi în timpul sarcinii.
- Când terapia constă în exerciții fizice, dietă, medicamente orale și chiar o singură doză de insulină cu acțiune intermediară sau de lungă durată, el recomandă AC pe stomacul gol și la 1 oră după mese în fiecare zi în timpul sarcinii.
A Rezumatul dovezilor (SE) (4) indică faptul că în ODM, măsurători zilnice multiple permit recunoașterea femeilor că trebuie să înceapă cu un medicament. Rezultatele trebuie înregistrate, împreună cu informațiile dietetice. Acest lucru facilitează recunoașterea tiparelor glicemice și ajută la interpretarea rezultatelor stocate în memoria contoarelor moderne.
Deși nu există dovezi puternice cu privire la durata unui control bun suficient pentru a reduce frecvența CA sau frecvența adecvată a testelor la diabetul gestațional care este bine controlat cu terapia nutrițională, mulți furnizori de asistență medicală scad frecvența CA atunci când este atins. control glicemic cu terapie nutrițională. A studiu randomizat (RCT) (5) efectuat cu ODM bine controlat numai cu dietă, după o săptămână de CA de patru ori pe zi, frecvența CA a fost redusă la 4 ori pe zi în fiecare zi. Comparând această strategie cu cea de 4 ori pe zi/în fiecare zi, s-au obținut greutăți similare la naștere și frecvență macrosomală. Prin urmare, conform autorilor, este rezonabil să se reducă frecvența AC în ODM ușoară la fiecare două zile, economisind costuri în îngrijirea medicală și sporind confortul femeilor.
Alte STIU (6), colectează în ceea ce privește AC în ODM, că postul și AC postprandial trebuie luate în considerare în timpul sarcinii în toate ODM pentru a realiza controlul glicemic (ADA Grad B, CDA Grad B, Nivel 2) *