Fragilitate și nutriție

Concept și justificare

Pentru mulți autori, termenul „fragilitate” se referă la o pierdere a rezervei funcționale care face persoanele în vârstă mai predispuse să prezinte deteriorarea funcțiilor lor. Orice intervenție necesită o identificare a subiectului expus riscului. Într-un mod generic, diferitele definiții ale fragilității includ, cel puțin, inactivitatea fizică și malnutriția cu pierderea în greutate. Acest fapt justifică dezvoltarea unui capitol care abordează relația dintre nutriție, ca concept larg și fragilitate, ca sindrom care include o secțiune despre malnutriție. Ambele entități sunt înrudite și duc la pierderea masei musculare; Acest fenomen, numit „sarcopenie”, favorizează apariția imobilității, scăderea poftei de mâncare și un aport mai mic de alimente. Prin urmare, cu aceste concepte, ar fi definiți câțiva factori de risc de bază pentru a începe screening-ul vârstnicilor fragili. Este important să rețineți că prezența inactivității fizice și pierderea în greutate sunt factori de prognostic pentru mortalitate și o dependență funcțională mai mare pe termen mediu (forță de presiune mai mică, viteză mai mică a mersului și echilibru mai slab), chiar necesitând internarea la spital. sau azil de bătrâni.

Dintr-o abordare ceva mai clinică, fragilitatea corespunde unui subiect vulnerabil la agenții externi și cu o capacitate limitată de a face față acestora. În ceea ce privește prevalența, afectează până la 20-30% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani și crește odată cu vârsta. Tabelul 1 prezintă caracteristicile fundamentale care definesc această entitate.

Termenii „fragilitate”, „handicap” și „comorbiditate” sunt adesea confundați. Pentru unii autori, prezența fragilității și comorbidității prezice apariția dizabilității. În plus, fragilitatea favorizează progresia bolilor cronice. În aproximativ jumătate din cazuri, dizabilitatea apare progresiv, în raport cu o boală cronică. În rest, evoluția este mai bruscă și este legată de boli mai grave. Acest ultim profil este mai frecvent observat la subiectul fragil. Odată cu îmbătrânirea, se observă o reducere a aportului alimentar, la care contribuie așa-numita „anorexie îmbătrânită”: între 20 și 80 de ani, aportul este redus cu 1.200 kcal în cazul bărbaților și cu 900 kcal în cel al bărbaților. femeie. De asemenea, intervin reducerea activității fizice, scăderea cheltuielilor energetice bazale și pierderea masei musculare. Uneori este denumită „fragilitate nutrițională” atunci când sunt combinate pierderea în greutate și sarcopenia. Acest tablou clinic este însoțit, de obicei, de pierderea poftei de mâncare și consum redus de alimente.

Detectare

Odată ce screeningul este finalizat, o evaluare nutrițională mai completă ar fi în așteptare, incluzând istoricul clinic și farmacologic, o evaluare dietetică, cu o atenție specială la prezența disfagiei, o serie de măsurători antropometrice (cel puțin greutatea, variația greutății și înălțimea) și în contexte mai specializate, un test de laborator, care completează, dar nu înlocuiește evaluarea nutrițională adecvată. Printre aceste teste, merită evidențiată determinarea albuminei și a prealbuminei, în ciuda variabilității lor clinice în timpul spitalizării. În studiile efectuate, aceste două teste prezic mortalitatea, incidența ulcerelor de presiune și readmisia în spital. Scăderea nivelului colesterolului total și a colesterolului HDL este legată de creșterea mortalității. În unele cazuri, studiul poate fi completat cu o analiză a compoziției corpului, care arată practic o creștere și redistribuire a grăsimii corporale împreună cu o scădere a masei musculare (sarcopenie).