Ficatul gras nealcoolic la copiii obezi

Prevalența ficatului gras nealcoolic în obezitate crește în rândul bolilor hepatice cronice la vârsta copiilor. Scopul cercetării a fost de a cunoaște frecvența acestei boli la copiii obezi și asocierea acesteia cu unele variabile clinice și de laborator care ar putea avea o valoare predictivă, precum și răspunsul la tratamentul dietetic. Au fost studiați patruzeci și patru de copii și adolescenți obezi, de ambele sexe, cu vârste cuprinse între 4 și 16 ani. Toți pacienții au fost supuși glicemiei în jeun, colesterolului total, trigliceridelor, aminotranferazelor serice și ultrasunetelor hepatice, iar ficatul gras nealcoolic a fost diagnosticat atunci când a fost crescută ecogenitatea glandei. A fost indicată o dietă de 1.200 kcal, iar rezultatele tratamentului au fost evaluate la 6 luni. Frecvența ficatului gras în studiul nostru a fost de 48%. Variabilele clinice ale valorii predictive pentru ficatul gras nealcoolic au fost obezitatea severă și evoluția obezității pentru mai mult de 3 ani. Variabilele de laborator nu au oferit o valoare predictivă (p> 0,05). Am observat că reducerea greutății a avut un efect favorabil asupra dispariției ficatului gras nealcoolic.

Cuvinte cheie: Obezitate la copii și adolescenți, ficat gras nealcoolic.

Obezitatea este un sindrom sau tulburare nutrițională multifactorială complexă cu cauze genetice, comportamentale și de mediu 1 și este cea mai comună formă de malnutriție în țările dezvoltate și în multe țări în curs de dezvoltare. 1-3 Obezitatea a atins proporții epidemice și prevalența acesteia la copii și adolescenți este în creștere. Acest lucru aduce cu sine complicații care apar de la vârsta pediatrică, cum ar fi cazul hipertensiunii arteriale, 1,4 a tulburărilor lipidice, 5,6 a rezistenței la insulină asociate sau nu cu intoleranța la carbohidrați sau diabetul zaharat de tip 2 7, 8 și steatoza hepatică, 1 printre altele.

Pacienții cu ficat gras nealcoolic (NAFLD) nu au semne clinice ale bolii, dar pot prezenta dureri, oboseală și slăbiciune în cadranul superior drept. De asemenea, a fost asociat cu sindromul metabolic X (sindromul de rezistență la insulină), care se caracterizează în principal prin diabet zaharat de tip 2, rezistență la insulină, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, ateroscleroză și alte afecțiuni. 9

Steatoza NAFLD este definită din punct de vedere patologic ca o acumulare de globule mari de grăsime în citoplasmă, care interferează cu funcția sa metabolică normală. Când noxele care favorizează această afecțiune sunt menținute pentru perioade lungi de timp, acestea provoacă inflamație și fibroză, adică o evoluție patologică de la steatoză la steatohepatită, apoi la steatonecroză și în cele din urmă la ciroză hepatică. NAFLD la pacientul obez seamănă cu afectarea ficatului cauzată de alcool. 10

Patogeneza NAFLD nu este încă bine clarificată, dar se știe că rezistența la insulină joacă un rol fundamental în apariția acestei tulburări. Evoluția către steatohepatită pare să fie influențată de diferiți factori, printre care creșterea stresului oxidativ în celula hepatică, însoțită de susceptibilitatea genetică care o dezvoltă. Majoritatea autorilor sunt de acord că ecografia hepatică este cea mai precisă pentru diagnosticul NAFLD. 10,11 Diagnosticul prin biopsie hepatică este concludent, chiar dacă nu este o procedură de rutină.

Scopul cercetării a fost de a cunoaște frecvența NAFLD la pacienții obezi pediatrici, asocierea acestuia cu unele variabile clinice și de laborator care ar putea avea o valoare predictivă și răspunsul acestei tulburări hepatice la tratamentul dietetic.

METODE

Au fost studiați patruzeci și patru de copii obezi și adolescenți selectați aleatoriu. Pacienții erau de ambele sexe (15 fete și 29 de băieți) și aveau vârste cuprinse între 4 și 16 ani. Toate au venit de la consultația de endocrinologie a Spitalului de Pediatrie Universitar „Juan Manuel Márquez”. A fost realizat un studiu descriptiv, prospectiv și retrospectiv. Criteriile de excludere au fost prezența unui istoric de hepatită virală acută sau cronică și utilizarea medicamentelor antiepileptice. Acești pacienți au fost clasificați în două grupe de vârstă: 4 până la 9 ani și 10 până la 16 ani.

Obezitatea ușoară a fost luată în considerare atunci când supraponderalitatea era de 120 până la 129% din greutatea ideală pentru înălțime și sex în conformitate cu tabelele de creștere și dezvoltare ale populației cubaneze, moderată pentru supraponderalitate de la 130 la 139% din greutatea ideală și severă pentru 140% sau mai mult . Informațiile despre evoluția timpului obezității au fost preluate din dosarele medicale.

Toți pacienții au suferit glicemie în repaus alimentar folosind metoda glucozei oxidazei, 12 colesterol total și trigliceride folosind metoda enzimatică colorimetrică modificată de laborator SUMA, 13 alanină aminotransferază (ALAT), aspartat aminotransferază (ASAT) - ambele metode ale Reitman S. și Frankel S. 14 și ecografie hepatică.

NAFLD a fost diagnosticat atunci când a existat o ecogenitate crescută a glandei. Variabilele clinice (timpul de evoluție al bolii și intensitatea acesteia) și variabilele biochimice menționate mai sus au fost legate de NAFLD.

O dietă de 1200 kcal a fost prescrisă tuturor pacienților, indiferent de vârstă, iar rezultatele tratamentului au fost evaluate la 6 luni. Acestea au fost considerate rele, atunci când pacienții care nu au reușit să slăbească sau s-au îngrășat; regulat; când pacienții au pierdut mai puțin de 5% din supraponderalitatea inițială și, bine, când pierderea în greutate a depășit 5% din supraponderalitatea inițială. Metoda statistică utilizată a fost chi pătrat și s-a obținut un nivel de semnificație de p 0,05).

Tabelul 1. Vârsta și sexul pacienților cu NAFLD.

Sexfeminin

Sexmasculin

Total

douăzeci și unu

Am constatat că 2 din cei 21 de pacienți cu NAFLD (9,5%) aveau obezitate ușoară; 5 (24%), moderată și 14 (66,6%) au avut obezitate de intensitate severă, așa că am găsit o relație cu această variabilă clinică (p 0,05).

În ceea ce privește nivelul glicemiei la jeun, doar 3 pacienți (14,2%) au prezentat cifre între 6,1 mmol/L și 6,9 mmol/L (intoleranță la carbohidrați). Nu am găsit nicio relație între modificările glicemiei la jeun și NAFLD (p> 0,05) (Tabelul 2). Doar 2 pacienți au avut ALAT peste valorile normale, astfel încât această variabilă biochimică nu a fost legată de NAFLD (p> 0,05) în studiul nostru.