Ficatul gras nealcoolic - Articole - IntraMed
Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) cuprinde un spectru de afecțiuni patologice, de la steatoza simplă la steatohepatita nealcoolică (NASH) și ciroză. Boala a atins proporții epidemice și este cea mai frecventă cauză a bolii hepatice cronice în țările occidentale, unde aproximativ 20-30% dintre adulții din populația generală au NAFLD. Prevalența sa crește de la 70 la 90% la persoanele obeze sau diabetice; acești pacienți prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta fibroză avansată și ciroză.
Recunoașterea importanței NAFLD și a asocierii sale cu sindromul metabolic a stimulat interesul pentru rolul său presupus în dezvoltarea și progresia bolilor cardiovasculare. Dovezile acumulate până în prezent sugerează că bolile cardiovasculare dictează evoluția la pacienții cu NAFLD, bolile hepatice influențând mai frecvent și într-o măsură mai mare decât o face. Datorită relației dintre cele două tulburări, acești pacienți necesită o monitorizare mai atentă.
Prevalența bolilor cardiovasculare
Markeri subclinici de risc cardiovascular
Adulții și copiii cu EHANA îndeplinesc, în general, criteriile de diagnostic pentru sindromul metabolic (de exemplu, obezitate abdominală, hipertensiune arterială, dislipidemie aterogenă și disglicemie) și au astfel factori de risc multipli pentru boli cardiovasculare. În comparație cu subiecții martor fără steatoză, pacienții cu NAFLD prezintă o modificare a vasodilatației mediată de flux și îngroșarea intimei și a mediului arterei carotide (doi markeri fiabili ai aterosclerozei subclinice) care sunt independenți de obezitate și de alți factori de risc stabiliți. Deși unele studii recente nu au găsit nicio asociere semnificativă între NAFLD și îngroșarea intimei și mediilor arterei carotide sau depunerii de calciu carotid (cuantificate prin tomografie computerizată, o revizuire sistematică, precum și meta-analiza a 7 studii transversale transversale (cu un total de 3.497 de subiecți) a confirmat că NAFLD diagnosticat cu ultrasunete este strâns asociat cu îngroșarea intimei și a mediului arterei carotide și cu o prevalență mai mare a plăcilor în aceste artere.
Într-un studiu efectuat în 2006, autorii au verificat că grosimea intima-media a arterei carotide a fost mai mare la pacienții cu NASH, intermediară la pacienții cu steatoză simplă și mai mică la controalele sănătoase, comparativ cu vârsta, sexul și masa corporală. index. Pe de altă parte, severitatea histologică a NASH a fost asociată cu gradul de îngroșare a mediului intima al arterei carotide, independent de factorii clasici de risc cardiovascular, rezistența la insulină și componentele sindromului. Studii mai mari vor fi necesare pentru a confirma reproductibilitatea acestor rezultate. Pacienții tineri cu NAFLD care nu sunt obezi, diabetici sau hipertensivi au trăsături ecocardiografice ale disfuncției ventriculare stângi primare și afectează metabolismul energiei ventriculare stângi, confirmat prin spectrometrie de rezonanță magnetică cardiacă cu P31.
Boală cardiovasculară cu manifestare clinică
Incidența mai mare a bolilor cardiovasculare
În general, studiile publicate au arătat că mortalitatea la pacienții cu NAFLD a fost mai mare decât la populația generală, în principal din cauza bolilor cardiovasculare concomitente și a disfuncției hepatice. Mărimea riscului de deces depinde de ajustarea aplicată studiului și de metodele de verificare. Într-un studiu de cohortă comunitară retrospectiv la 420 de pacienți cu NAFLD care au fost urmăriți pentru o medie de 7,6 ani, rata decesului din orice cauză (cele mai frecvente cauze fiind bolile cardiovasculare sau cancerul) a fost mai mare la pacienții cu NASH sau ciroză decât în populația generală, bolile cardiovasculare fiind cea mai frecventă cauză de deces la 173 de pacienți cu NAFLD dovedită prin biopsie (urmată timp de 13 ani).
Ekstedt și colab. a constatat că la cei 129 de pacienți cu NASH din populația generală, riscul de deces la 14 ani din cauza bolilor cardiovasculare sa dublat. Pe de altă parte, Soderberg și colab. a confirmat recent că după o urmărire medie de 21 de ani a pacienților cu NAFLD, NASH (nu simplă steatoză) a fost asociată cu o mortalitate mai mare din toate cauzele și din boli cardiovasculare și cauze legate de ficat. Toate aceste date oferă dovezi clare că bolile cardiovasculare reprezintă o amenințare gravă pentru pacienții cu NASH. Cu toate acestea, aceste studii, care au examinat istoricul natural al NAFLD confirmat histologic, au fost studii de cohortă retrospective cu un număr relativ mic de pacienți care au fost îngrijiți în centrele de îngrijire terțiară - caracteristici care limitează generalizarea rezultatelor la pacienții cu populație generală.
Enzime hepatice serice
Multe studii populare numeroase care au utilizat niveluri serice crescute de enzime hepatice ca surogat pentru markerii NAFLD (și, prin urmare, ar trebui interpretate cu prudență) au arătat că această boală este asociată cu un risc crescut de boli cardiovasculare, indiferent de consumul de alcool și de mai multe a factorilor de risc cardiovascular stabiliți. Într-o revizuire și meta-analiză a 11 studii prospective, Fraser și colab. a confirmat că nivelul seric ridicat al γ-glutamiltransferazei este un predictor independent, pe termen lung, al evenimentelor cardiovasculare atât la bărbați, cât și la femei.