Farmacopenie și sprijin nutrițional la pacienții cu tratament cu boala Parkinson
rezumat
Pacient cu boala Parkinson idiopatică de 9 ani de evoluție și în timpul căreia apar modificări motorii. Fluctuații Off-On atât motor cât și sensibile. Disfagie Insuficiență cognitivă (diagnostic de demență). Depinde în prezent de ABVD, cu limitări motorii și stare nutrițională corectă prin hrănire enterală.
Cuvinte cheie: Parkinson, vârstnici, insuficiență motorie, nutriție enterală
Autori: Laura Jaura Lahoz, Carmen Oquendo Marmaneu, Marta González Eizaguirre, Magdalena Linge Martín, Carolina Fernández Minaya
Descrierea cazului
Diagnosticul efectuat prin anamneză și examen clinic. Predomină simptomele motorii. Îndeplinește criteriile pentru boala Parkinson, bradikinezie, rigiditate musculară, tremor în repaus și instabilitate posturală nu datorate tulburărilor vizuale primare, vestibulare, cerebeloase sau proprioceptive și alte tulburări suplimentare, debut unilateral, asimetrie persistentă, implicare progresivă și răspuns excelent la levodopa.
Criteriile de excludere pentru boala Parkinson idiopatică au fost evaluate ca accidente vasculare cerebrale repetate cu progresie eșalonată, traumatisme craniene repetate, encefalită sau criză oculogirică, tratament epuizat neuroleptic sau monoaminic, prezent în familie, remisie susținută și paralizie a privirii supranucleare. În timpul evoluției bolii Parkinson, a fost evaluat tratamentul oral optimizat, dar când s-a agravat, a fost trecut la terapia alternativă. Fluctuații și perioade de oprire> 4 ore și profilul său clinic, au recomandat pompa de perfuzie intestinală a gelului Levodopa/Carbidopa, respingând operația funcțională din cauza vârstei.
Evoluție: diagnosticat cu PID la vârsta de 72 de ani, datorită alterării mersului și tremurului timp de șapte luni. Tratamentul cu un agonist de dopamină a fost început, înrăutățindu-se după trei ani, dar păstrând o oarecare independență fără deteriorare cognitivă sau disfagie. S-a adăugat rasagilină.
La cinci ani după diagnostic, au apărut fluctuații motorii cu momente de On, de independență pentru ABVD și Off a pacientului, de dependență, care durează mai mult de 4 ore pe zi, cu uzare și dischinezii invalidante. Având în vedere timpul oprit, s-a prescris Apomorfina de salvare subcutanată, cu îmbunătățire.