Faringotonsilită - tulburări otorinolaringolice; gicos - Versiunea manuală Merck; n pentru profesioniști

(Amigdalită; faringită)

, MD, Școala de Medicină a Universității Yale

otorinolaringolice

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (2)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

Amigdalele sunt implicate în supravegherea imunitară sistemică. În plus, căptușeala epiteliului plat cu capacitatea de a procesa antigenul și care cuprinde răspunsurile limfocitelor B și T participă la apărarea amigdalelor locale.

Faringotonsilita de toate soiurile reprezintă aproximativ 15% din toate vizitele la medicii de îngrijire primară.

Etiologie

Faringotonsilita este de obicei virală, cel mai adesea cauzată de virușii obișnuiți de răceală (adenovirus, rinovirus, gripă, coronavirus, virus sincițial respirator), deși pot fi ocazional cauzate de virusul Epstein-Barr, virusul herpes simplex, citomegalovirusul sau HIV.

La aproximativ 30% dintre pacienți, cauza este bacteriană. Streptococul beta-hemolitic din grupa A (GABHS) este cel mai frecvent organism (vezi Infecțiile streptococice), dar Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Da Chlamydia pneumoniae uneori sunt implicați. Cauzele mai rare includ Fusobacterium, difterie, sifilis și gonoree.

GABHS este mai frecvent între vârstele de 5 și 15 ani și este rară înainte de vârsta de 3 ani.

semne si simptome

Caracteristica distinctivă este durerea la înghițire și se referă adesea la urechi. Copiii foarte mici care nu se pot plânge de durere în gât resping de obicei mâncarea. Febra mare, stare generală de rău, cefalee și tulburări gastro-intestinale sunt frecvente, precum și halitoza și o voce înăbușită. O erupție cutanată poate fi, de asemenea, identificată. Amigdalele sunt umflate și roșii, iar exudatele purulente sunt adesea observate. Poate exista limfadenopatie cervicală dureroasă. Febra, adenopatia, petechiile palatine și exudatele sunt ceva mai frecvente în GABHS decât în ​​amigdalita virală, deși se suprapun. Infecția cu GABHS poate provoca o erupție asemănătoare cu stacojia (scarlatină).

Cel produs de GABHS se rezolvă de obicei în decurs de 7 zile. Lăsat netratat, GABHS poate duce la complicații supurative locale (de exemplu, abces peritonsilar sau celulită) și uneori la febră reumatică sau glomerulonefrită.

Diagnostic

Streptococul beta-hemolitic din grupa A (GABHS) este exclus prin test antigenic rapid, cultură sau ambele

Faringita în sine este ușor de recunoscut clinic. Cu toate acestea, cauza sa nu este atât de ușor de recunoscut. Curgerea nasului și tusea indică adesea o cauză virală. Mononucleoza infecțioasă este sugerată de adenopatie cervicală posterioară sau generalizată, hepatosplenomegalie, oboseală și stare de rău timp de> 1 săptămână; gâtul umflat cu petechii pe palatul moale și exudatele amigdaliene groase. Prezența unei membrane aderente gri, groase care sângerează ușor atunci când este îndepărtată indică difterie (rară în Statele Unite).

Deoarece GABHS necesită antibiotice, acesta trebuie diagnosticat devreme. Criteriile pentru studii sunt controversate. Mulți specialiști recomandă testarea rapidă a antigenului sau cultura tuturor copiilor. Testele rapide de antigen sunt specifice, dar nu sensibile și pot necesita cultură, care are o specificitate și sensibilitate de 90%. La adulți, mulți specialiști recomandă utilizarea următoarelor 4 criterii ale scorului Centor modificat (1):

Istoricul febrei

Fără tuse

Limfadenopatie cervicală anterioară dureroasă

Este puțin probabil ca pacienții care îndeplinesc unul sau niciunul dintre criterii să aibă GABHS și nu ar trebui să fie supuși unor teste suplimentare. Pacienții care îndeplinesc 2 criterii ar trebui să fie supuși altor teste. Pacienții care îndeplinesc 3 sau 4 criterii pot fi testați în continuare sau tratați empiric pentru GABHS.