FAPap - Icter-neonatal

Pentru a accesa acest conținut trebuie să fiți un ABONAT FAPap 2021

Sau, dacă doriți, puteți cumpăra acest articol pentru 10 €, făcând clic pe pictogramă

TARIFE

Abonament FAP ap:
Include

• Revistă: 4 module + 2 teste de evaluare + acreditare + acces la conținut didactic publicat în anii precedenți.
• Monografie 2021: Actualizare somn + test de evaluare + acreditare.

Tarife		FAPap + Monografie 2021
Parteneri AEPap	Profesioniști	80 €
	Locuitorii	60 €
Fără parteneri	Profesioniști	100 €
	Locuitorii	70 €
	Instituţional	170 €
Non-abonații descarcă o rată de articol: 10 €

PUNCTE CHEIE

• Icterul este un proces obișnuit la nou-născuții sănătoși în prima săptămână de viață.
• Estimarea vizuală a icterului poate duce la erori în evaluarea hiperbilirubinemiei neonatale semnificative în primele zile de viață.
• Principalele cauze ale icterului în perioada neonatală sunt icterul fiziologic și icterul din laptele matern.
• Icterul vizibil în primele 24 de ore de viață este întotdeauna patologic.
• Nou-născuții cu dificultăți în inițierea alăptării exclusive eficiente prezintă riscul creșterii nivelului de bilirubinemie.
• Alăptarea poate prelungi icterul fiziologic până în a doua lună de viață; diagnosticarea icterului din laptele matern necesită excluderea altor cauze.
• Icterul prelungit trebuie întotdeauna evaluat, excluzând mai întâi colestaza neonatală.
• Colestaza neonatală este o urgență de diagnostic, deoarece prognosticul depinde de un tratament precoce.

CONCEPT. DESCRIEREA PROBLEMEI

Icterul este un semn clinic caracterizat prin pigmentarea gălbuie a pielii și a mucoasei cauzată de un nivel crescut de bilirubină serică. Clinic, se observă la nou-născut (NB) când bilirubinemia depășește 5 mg/dl.

Este o afecțiune frecventă în perioada neonatală, care poate afecta 40-60% dintre cei născuți la termen și până la 80% dintre copiii prematuri în prima săptămână de viață 1 .

Deși este în mare parte un fapt fiziologic care apare ca un proces benign și autolimitat, este important să știm cum să identificăm nou-născuții care pot dezvolta hiperbilirubinemie severă sau care necesită tratament imediat. Descărcarea timpurie din maternități și faptul că vârful bilirubinei este atins între a treia și a șasea zi de viață (și până la o săptămână în BN premature cu 35-38 săptămâni de gestație) pun problema evaluării și monitorizării icter neonatal în asistența primară 2 .

Din acest motiv, este important să se ia în considerare: a) când icterul unui NB se poate datora unei cauze patologice (Tabelul 1) 3; b) cine sunt BN-urile cu cel mai mare risc; c) în care cazuri este suficientă monitorizarea clinică a icterului sau, dimpotrivă, când este necesară efectuarea determinărilor serice de bilirubină și alte teste complementare.

Icterul fiziologic al nou-născutului

Este cauzată de o hiperbilirubinemie predominantă indirect, secundară imaturității hepatice și a unei serii de factori care determină o producție mai mare de bilirubină la nou-născut: poliglobulia, timpul de înjumătățire mai scurt al globulelor roșii, creșterea circulației enterohepatice etc.

Se caracterizează prin faptul că este: monosimptomatic și în detrimentul, aproape exclusiv, al bilirubinei indirecte; vizibil din a doua zi de viață, se rezolvă înainte de șapte sau zece zile la termen nou-născut (două săptămâni în prematur); și ușoare (nivelurile serice de bilirubină ating valorile maxime de 13 mg/dl la sugarii la termen - până la 17 mg/dl la cei hrăniți cu lapte matern) 3. De obicei nu necesită tratament.

Icter prelungit

Icterul persistă după primele 14 zile la nașterile pe termen lung și 21 de zile la copiii prematuri; observată frecvent la bebelușii alăptați.

Icterul prelungit poate fi, de asemenea, secundar bolii hepatobiliare subiacente și trebuie evaluat cu atenție 1. Este deosebit de important să se excludă icterul colestatic, care este întotdeauna patologic și necesită identificare timpurie, deoarece implică leziuni ale ficatului sau ale căilor biliare și necesită tratament chirurgical urgent. .

Icter cu debut tardiv

În cele din urmă, icterul cu debut târziu, care apare după prima săptămână de viață. Ar trebui să ne facă să ne gândim la alte posibile cauze ale icterului și să evaluăm stările generale ale copilului, căutând semne de infecție sau colestază (prezența coluriei și acholiei).

Factori de risc pentru hiperbilirubinemie 1

Există dovezi care să considere că există un risc mai mare de hiperbilirubinemie semnificativă la acești nou-născuți cu:

• Vârsta gestațională
• Icter vizibil în primele 24 de ore de viață.
• Istoricul familial al fratelui care a necesitat fototerapie pentru a trata icterul neonatal.

Ghidurile clinice actuale consideră, de asemenea, „intenția mamei de a alăpta exclusiv” ca un factor de risc asociat, în cazul în care un aport caloric inadecvat din cauza dificultăților sau întârzierii inițierii alăptării poate fi cauza unei creșteri mai mari a riscurilor indirecte. valorile bilirubinei. Această recomandare are sensul practic de a promova și adopta măsurile de sprijin necesare pentru a asigura alăptarea cu succes încă de la primele ore de viață (atât în ​​sala de naștere, cât și în diferitele sejururi spitalicești și după externarea din maternitate).

---